目前，醫(yī)生治療兒童哮喘會(huì)因?yàn)閾?dān)心骨折風(fēng)險(xiǎn)而限制使用吸入型糖皮質(zhì)激素。2018年1月，發(fā)表在《JAMA Pediatr》的一項(xiàng)由加拿大科學(xué)家進(jìn)行的巢氏病例對(duì)照研究中，考察了吸入型糖皮質(zhì)激素使用和哮喘兒童骨折之間的相關(guān)性。
重要性：每日使用吸入型糖皮質(zhì)激素是兒童輕微持續(xù)性哮喘的一種廣泛推薦的治療方法。令人擔(dān)憂(yōu)的是，類(lèi)似于全身性糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素可能對(duì)骨健康具有副作用。
目的：考察骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加是否與哮喘兒童使用吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)。
設(shè)計(jì)、環(huán)境和受試者：在這項(xiàng)基于人群的巢氏病例對(duì)照研究中，研究人員使用健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)識(shí)別出年齡為2~18歲且在2003年4月1日~2014年3月31日經(jīng)醫(yī)生診斷為哮喘的兒童隊(duì)列，這些兒童通過(guò)安大略省藥物福利項(xiàng)目（加拿大）獲得公共藥物援助。根據(jù)出生日期（1年內(nèi)）、性別和哮喘確診年齡（2年內(nèi)），研究人員將哮喘確診后第一次骨折與無(wú)骨折對(duì)照進(jìn)行匹配（比例為1：4）。研究使用1年回看期來(lái)確定吸入型糖皮質(zhì)激素使用史。采用多變量條件邏輯回歸獲得骨折的比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI），比較糖皮質(zhì)激素未使用vs 目前、近期和過(guò)去使用。
暴露：兒童1年回看期內(nèi)吸入型糖皮質(zhì)激素的使用，如果在注冊(cè)日期前90日內(nèi)服用處方為目前使用者，近期使用者（91~180日）、過(guò)去使用者（181~365日）或未使用。
主要結(jié)局和測(cè)試：采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(ICD-10)》識(shí)別出哮喘診斷后骨折的第一次急診就診。
結(jié)果：本研究納入19420名兒童（61.0%為男孩；注冊(cè)時(shí)年齡為6~9歲的兒童百分比，為31.5%）。在調(diào)整社會(huì)人口學(xué)因素和其他藥物使用因素后，多變量回歸結(jié)果顯示同未使用相比，哮喘診斷后第一次骨折與吸入型糖皮質(zhì)激素的目前使用（OR，1.07；95% CI，0.97~1.17）、近期使用（OR，0.96；95% CI，0.86~1.07）、過(guò)去使用（OR，1.00；95% CI，0.91~1.11）之間均無(wú)顯著相關(guān)性。但是，1年回看期內(nèi)全身性糖皮質(zhì)激素使用會(huì)導(dǎo)致骨折幾率增加（OR，1.17；95% CI，1.04~1.33）。
結(jié)論：兒童哮喘人群骨折幾率增加與全身性糖皮質(zhì)激素使用顯著相關(guān)，但與吸入型糖皮質(zhì)激素?zé)o關(guān)。
原始出處：
Natasha Gray，et al.，Association Between Inhaled Corticosteroid Use and Bone Fracture in Children With Asthma.JAMA Pediatr.2018；172(1)：57-64.
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