糖尿病是全世界患病率的疾病之一，對(duì)人體的危害僅次于癌癥，被稱為現(xiàn)代疾病中的第二殺手，糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致全面代謝紊亂伴有多種器官組織的功能結(jié)構(gòu)改變，并引起各種并發(fā)癥；糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinitis，DR）即是糖尿病的并發(fā)癥之一，是臨床上糖尿病引起失明的首要病變，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的視力，糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病程呈正相關(guān)，即病程越長(zhǎng)，糖尿病性視網(wǎng)膜病患病率越高且病情越嚴(yán)重。
糖尿病性視網(wǎng)膜病發(fā)生的主要原因包括以下幾個(gè)方面：
1、周皮細(xì)胞的損傷：周細(xì)胞又稱Rouget細(xì)胞或壁細(xì)胞，和內(nèi)皮細(xì)胞一起構(gòu)成了視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和組織間隙的屏障，研究顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變中，周細(xì)胞的喪失可危及內(nèi)皮細(xì)胞，損害基底膜從而導(dǎo)致一系列組織學(xué)改變。
2、血-視網(wǎng)膜屏障的破壞：炎癥學(xué)說(shuō)認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變是源于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮受損引起視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞而引發(fā)的病理改變。細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）是一種跨膜單鏈糖蛋白，分布廣泛，作為配體與白細(xì)胞表面LFA-1結(jié)合，而使白細(xì)胞在多種內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞上黏附而參與炎癥反，正常情況下細(xì)胞較少表達(dá)或不表達(dá)ICAM-1，糖尿病患者視網(wǎng)膜ICAM-1表達(dá)上升，白細(xì)胞通過(guò)ICAM-1的作用在視網(wǎng)膜黏附和活化，進(jìn)而釋放炎性介質(zhì)，而后者又激活視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞釋放血管生成因子（VEGF）等引起視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，參與和促進(jìn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程。
3、視網(wǎng)膜新血管生成：持續(xù)的高血糖影響細(xì)胞特別是毛細(xì)血管周細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞代謝，引起（1）血管通透性增加，血漿蛋白滲漏；（2）基底膜增厚使血管腔變窄；（3）血管收縮，血管腔隙變窄引起視網(wǎng)膜缺血，刺激了血管生成因子VEGF的產(chǎn)生和血管抑制因子PEDF的降低，打破了生成和抑制因子間的平衡，促進(jìn)新生血管形成，形成糖尿病性視網(wǎng)膜病。
目前比較全面的觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病是在遺傳的基礎(chǔ)上發(fā)生，高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜多元醇通路活性增強(qiáng)、蛋白質(zhì)非酶糖基化、毛細(xì)血管壁細(xì)胞代謝紊亂、自由基氧化作用、凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂、新生血管的生長(zhǎng)因子增多、局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)異常等諸多因素共同作用的結(jié)果。
枸杞系茄科茄族枸杞亞族枸杞屬植物，是我國(guó)傳統(tǒng)名貴中藥材，枸杞抗旱能力很強(qiáng)，其漿果枸杞子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中引為上品，素有"紅寶"美稱。
何劍峰，周偉平等人研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高血脂可引起紅細(xì)胞膜組織結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞的免疫機(jī)能下降，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯降低，免疫粘附促進(jìn)率降低，免疫粘附抑制率增高，而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用枸杞治療3個(gè)月后，紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)率明顯提高、免疫粘附抑制率顯著下降[1]；Hiu-Chi Chan等人發(fā)現(xiàn)枸杞多糖可以增加視網(wǎng)膜神經(jīng)蛋白表達(dá)，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用[2]；何劍峰，仇宜解等人在研究枸杞對(duì)糖尿病大鼠視網(wǎng)膜組織抗氧化反應(yīng)作用的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠視網(wǎng)膜組織中抗壞血酸RA水平、超氧化物歧化酶SOD活性顯著下降、脂質(zhì)過(guò)氧化物L(fēng)PO含量明顯增加，用枸杞治療后抗壞血酸RA水平、超氧化物歧化酶SOD活性無(wú)顯著下降、脂質(zhì)過(guò)氧化物L(fēng)PO含量也無(wú)明顯增加，說(shuō)明枸杞具有保護(hù)糖尿病大鼠視網(wǎng)膜組織氧化損傷的作用[3]；倪同上，劉相和等研究發(fā)現(xiàn)枸杞子多糖在大鼠視網(wǎng)膜變性早期，對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用[4]；Qiong Luo，Yizhong Cai等人研究發(fā)現(xiàn)枸杞提取物能顯著降低糖尿病患者血液中葡萄糖含量、血清總膽固醇TC和甘油三酯TG濃度，同時(shí)增加高密度脂蛋白水平[5]，也在一定程度上可以減少由于高血糖引起的視網(wǎng)膜病變。
以上研究結(jié)論可以看出，枸杞子多糖具有保護(hù)視力的功能，其對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的抑制作用主要通過(guò)以下方式實(shí)現(xiàn)：（1）在視網(wǎng)膜變性早期，增加視網(wǎng)膜神經(jīng)蛋白表達(dá)，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞起保護(hù)作用；（2）提升原發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能，增加免疫粘附，保護(hù)血管；（3）提升抗壞血酸RA水平、超氧化物歧化酶SOD活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物L(fēng)PO含量，保護(hù)視網(wǎng)膜組織，抑制氧化損傷；（4）降低糖尿病患者血液中葡萄糖含量、血清總膽固醇TC和甘油三酯TG濃度，同時(shí)增加高密度脂蛋白水平。
參考文獻(xiàn)：
[1] 何劍峰,周偉平等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者紅細(xì)胞免疫功能的變化及枸杞的治療效應(yīng)[J],中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1998,8(2):70-73.
[2] Hiu-Chi Chan, Raymond Chuen-Chung Chang, Angel Koon-Ching Ip, et al. Neuroprotective effects of Lycium barbarum Lynn on protecting retinal ganglion cells in an ocular hypertension model of glaucoma[J], Experimental Neurology,2007, 203: 269-273.
[3] 何劍峰,仇宜解等.枸杞在糖尿病大鼠視網(wǎng)膜組織抗氧化反應(yīng)中的作用[J],中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1997,7(3):131-134.
[4] 倪同上，劉相和等，枸杞子提取液對(duì) RCS大鼠視網(wǎng)膜色素變性的保護(hù)作用[J]，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（5），416-418.
[5] Qiong Luo, Yizhong Cai, Jun Yan, et al. Hypoglycemic and hypolipidemic effects and antioxidant activity of fruit extracts from Lycium barbarum[J], Life Sciences,2004, 76 :137-149.
作者簡(jiǎn)介：王恒禹，工程師，2011年畢業(yè)于中國(guó)藥科大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，藥學(xué)碩士，現(xiàn)就職于云南省藥物研究所（云南白藥集團(tuán)創(chuàng)新研發(fā)中心），從事功能食品的開(kāi)發(fā)與研究。
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