籠罩在上海公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)聯(lián)盟（以下簡(jiǎn)稱GPO）相關(guān)經(jīng)營(yíng)者頭上的陰霾正在逐漸消散。

       日前，上海市工商行政管理局（以下簡(jiǎn)稱“上海市工商局”）的一份《壟斷案件中止調(diào)查決定書》稱，由于當(dāng)事人積極配合案件調(diào)查，提出并積極落實(shí)的整改措施能夠消除和挽回其行為造成的影響，上海市工商局決定對(duì)上海GPO涉嫌壟斷一案中止調(diào)查。

       在上海GPO危機(jī)暫緩的同時(shí)，此前陷入壟斷風(fēng)波、被要求整改的深圳GPO試點(diǎn)也傳來新消息：廣東省東莞市將搭乘深圳GPO“順風(fēng)車”，進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)改革。隨著越來越多的?。▍^(qū)、市）釋放出積極信號(hào)，如何與壟斷劃清界限、尋求GPO采購(gòu)參與各方的利益平衡，成為影響GPO發(fā)展的關(guān)鍵話題之一。

       為藥品控費(fèi)而生

       GPO是國(guó)際慣用的醫(yī)院領(lǐng)域的采購(gòu)模式，已在國(guó)外有充分實(shí)踐，能為政府節(jié)省大筆醫(yī)療開支。有數(shù)據(jù)顯示，2009年GPO為美國(guó)醫(yī)療健康系統(tǒng)節(jié)約的開支超過360億美元。

       隨著我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)一步深化，擠出藥品價(jià)格中的水分、提升患者藥品可及性愈發(fā)重要。我國(guó)通過藥品流通體制改革，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，而其中引進(jìn)GPO模式，依托GPO集中代理公立醫(yī)院采購(gòu)，在保證藥品質(zhì)量的前提下“帶量”議價(jià)，成為控制藥品費(fèi)用的嘗試之一。上海、深圳等地先后開始進(jìn)行GPO試點(diǎn)，華中藥交所平臺(tái)也引入GPO機(jī)制，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)成本化。

       河北某藥企的相關(guān)負(fù)責(zé)人孫黎（化名）歸納出GPO的兩個(gè)“關(guān)鍵詞”——帶量采購(gòu)、集中配送。他認(rèn)為，GPO采購(gòu)既能為實(shí)行藥品“零差率”政策的醫(yī)院降低藥品院內(nèi)流轉(zhuǎn)成本，又有利于處于“兩票制”政策壓力下的藥品配送企業(yè)擴(kuò)大市場(chǎng)份額，雙方都能從中受益。“不甚滿意的可能就是工業(yè)企業(yè)了。”他補(bǔ)充說，在GPO強(qiáng)大的議價(jià)能力面前，銷量大、生產(chǎn)企業(yè)眾多的普藥品種的利潤(rùn)空間受到擠壓，而在一地一家醫(yī)院的低供貨價(jià)格又可能在多地多家醫(yī)院引起“連帶”效應(yīng)，企業(yè)降價(jià)壓力大。

       在業(yè)內(nèi)人士趙乾（化名）看來，面對(duì)“帶量”而來的GPO，工業(yè)企業(yè)喜憂參半。據(jù)他介紹，一些GPO提出的“量”是比較虛的。“GPO所謂的‘量’很多時(shí)候只是承諾有多少會(huì)員單位在采購(gòu)包里，至于實(shí)際采購(gòu)能產(chǎn)生多少銷量，招標(biāo)方和藥企心里都沒底。”他解釋。但即便如此，藥企依然愿意參與GPO招標(biāo)，因?yàn)樗麄兺鶗?huì)結(jié)合現(xiàn)有市場(chǎng)和醫(yī)院規(guī)模，來估算GPO醫(yī)院數(shù)量背后的潛在增量。

       契合多方利益訴求的GPO試點(diǎn)進(jìn)展很快，藥品控費(fèi)的能力也逐漸顯現(xiàn)出來。深圳市衛(wèi)計(jì)委2017年12月向媒體通報(bào)稱，深圳GPO第二批目錄采購(gòu)的1159種藥品平均降價(jià)幅度達(dá)22.57%，預(yù)計(jì)全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。參與GPO采購(gòu)的深圳市第二人民醫(yī)院2017年10月份的藥占比從年初的30%降至25.79%。

       陷市場(chǎng)壟斷風(fēng)波

       在一些試點(diǎn)省份，參與GPO招標(biāo)采購(gòu)被視作企業(yè)參與醫(yī)院招標(biāo)議價(jià)的準(zhǔn)入。“如果不參加GPO招標(biāo)采購(gòu)，企業(yè)就失去產(chǎn)品在醫(yī)院的‘出入證’，也就可能失去這個(gè)市場(chǎng)。”在趙乾看來，從某種意義上說，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)“不得不”參與GPO招標(biāo)采購(gòu)。

       這種曖昧的明規(guī)則或“潛規(guī)則”，或許為GPO試點(diǎn)頻頻陷入壟斷風(fēng)波埋下了引子。2017年，我國(guó)GPO試點(diǎn)的先行者——深圳和上海因涉嫌壟斷，先后受到有關(guān)部門調(diào)查。

       上海市工商局的《壟斷案件中止調(diào)查決定書》披露了上海GPO涉嫌壟斷的行為——上海 GPO以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)上可正常采購(gòu)的藥品為采購(gòu)范圍，要求已入圍省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)的參選企業(yè)再次申報(bào)藥品結(jié)算價(jià)、預(yù)計(jì)供應(yīng)鏈服務(wù)成本分擔(dān)比例、市場(chǎng)占有率等材料，遴選決定上海GPO藥品采購(gòu)目錄；對(duì)于未入選GPO藥品采購(gòu)目錄的企業(yè)，所有會(huì)員醫(yī)院拒絕與之交易。而通過當(dāng)事人事后承諾的整改措施，如不限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購(gòu)、取消對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總金額的90%通過集團(tuán)采購(gòu)?fù)緩綄?shí)現(xiàn)的原則等，也可窺見上海GPO涉嫌壟斷的端倪。

       2016年7月啟動(dòng)GPO采購(gòu)改革試點(diǎn)探索的深圳，也在2017年受到有關(guān)部門的反壟斷調(diào)查。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布的信息顯示，深圳市衛(wèi)計(jì)委在推行GPO采購(gòu)改革試點(diǎn)的過程中，存在只允許一家GPO提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)，限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用該組織服務(wù)，限定藥品配送企業(yè)由該組織選定等涉嫌壟斷行為。

       盼引入充分競(jìng)爭(zhēng)

       在趙乾看來，GPO試點(diǎn)之所以陷入壟斷風(fēng)波，主要是因?yàn)槲覈?guó)的GPO還處于起步階段，GPO組織數(shù)量少，尚未形成充分競(jìng)爭(zhēng)，“市場(chǎng)化程度相對(duì)較低”，而且運(yùn)營(yíng)不夠規(guī)范。對(duì)招投標(biāo)頗有研究的業(yè)內(nèi)人士周伍（化名）對(duì)此持類似觀點(diǎn)。他認(rèn)為，在80%的處方藥由醫(yī)院銷售、而公立醫(yī)院集中采購(gòu)由政府主導(dǎo)的環(huán)境下，由市場(chǎng)主導(dǎo)的GPO生存空間有限，而已有的GPO組織規(guī)章尚不健全，且缺乏相應(yīng)監(jiān)督，其他GPO的發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步惡化。要改變這一狀況，需要鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)多家GPO出現(xiàn)。趙乾表示：“如果成立多個(gè)不同主體的GPO，GPO對(duì)每家醫(yī)院都開放，壟斷就可能被抑制。”

       在壟斷風(fēng)波后，有的省份的GPO準(zhǔn)備工作按下了暫停鍵。“醫(yī)院和企業(yè)不知道該怎么辦，不敢輕易動(dòng)手。”孫黎說。但廣東省衛(wèi)計(jì)委仍然計(jì)劃推出廣州試點(diǎn)。廣東省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛在接受媒體提問時(shí)回應(yīng)：“我認(rèn)為判定GPO是不是壟斷，關(guān)鍵是看整個(gè)遴選過程是否公平公正公開。GPO形式本身是沒有問題的。”

       周伍也認(rèn)為，我國(guó)GPO的發(fā)展前景廣闊。在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、門診藥房剝離的政策趨勢(shì)下，將有更多的社會(huì)組織承接自醫(yī)院釋放出來的藥品交易，由此催生一批GPO。如何保障在GPO采購(gòu)中醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的自主權(quán)，尋求各方利益平衡，抑制壟斷，是目前業(yè)內(nèi)值得思考的問題。

       企業(yè)的呼聲也聚焦公平公正公開。孫黎認(rèn)為，在試點(diǎn)過程中，GPO要明晰工作流程，制定兼顧不同企業(yè)需求的采購(gòu)目錄，同時(shí)也要暢通GPO和生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)的溝通渠道。“對(duì)GPO采購(gòu)，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)還處于認(rèn)識(shí)的過程中，還有很多問題需要探討。”

       與此同時(shí)，如何進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院藥款結(jié)算方式、實(shí)現(xiàn)良性回款，也是GPO試點(diǎn)發(fā)展必須考慮的問題。“在GPO采購(gòu)中，如果回款不及時(shí)，采購(gòu)醫(yī)院數(shù)量越多，企業(yè)墊付的資金也就更多。”孫黎說，龐大的資金壓力對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)來說都很不利，尤其對(duì)配送企業(yè)來說，資金就是命脈，一旦資金出現(xiàn)問題，配送業(yè)務(wù)也就可能中斷。實(shí)現(xiàn)良性回款能鼓勵(lì)更多規(guī)模企業(yè)參與GPO試點(diǎn)，從而有利于充分競(jìng)爭(zhēng)。

       “GPO涉及的政府部門比較多，除衛(wèi)生計(jì)生部門外，還包括人社、工商、稅務(wù)、財(cái)政等部門。”趙乾認(rèn)為，GPO試點(diǎn)的有序發(fā)展需要從單部門主導(dǎo)推行，轉(zhuǎn)向多部門協(xié)同推進(jìn)。“誰主導(dǎo)不重要，關(guān)鍵是看怎么主導(dǎo)，要部門搭臺(tái)唱戲，讓醫(yī)院自主選擇，讓GPO充分競(jìng)爭(zhēng)。”周伍說。

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