即便已經(jīng)陪同母親走過五年抗癌路，在找藥這件事上，陳松（化名）還是有些吃力：由于省級(jí)醫(yī)保要求控費(fèi)，醫(yī)院在年底做了限藥調(diào)整，陳松母親的主治醫(yī)生給他指了兩條路：要么通過社會(huì)渠道購(gòu)藥。但外購(gòu)藥可能不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，需要完全自費(fèi)承擔(dān)；要么去較小的醫(yī)院托關(guān)系開藥，但小醫(yī)院可能因?yàn)椴少?gòu)經(jīng)費(fèi)的增加，引來醫(yī)保和衛(wèi)生主管部門的問責(zé)。
然而，對(duì)于陳松所在的工薪家庭而言，兩條路都顯得有些艱難。
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困局：醫(yī)患兩難的謎團(tuán)
今年一月，據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，目前對(duì)于藥占比、耗材占比和醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)存在“一刀切”問題，部分大醫(yī)院“買藥難”成為新問題。
作為近年來醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，醫(yī)療控費(fèi)本是利國(guó)利民的積極舉措，初衷在于遏制過度醫(yī)療，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。然而，由于缺乏精細(xì)化管理，一部分大流量醫(yī)院年底“超支”壓力凸顯，只能通過限制用藥等方式來控制費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，導(dǎo)致患者“開不了藥”。
這樣的窘境，在用藥費(fèi)用本就相對(duì)較高的腫瘤領(lǐng)域尤為突出，不僅是歲末，甚至貫穿全年。
2017年，健康點(diǎn)攜手中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)聯(lián)合發(fā)起的“中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”課題研究顯示：“33%的受訪患者及家屬反映，抗腫瘤創(chuàng)新藥在很多醫(yī)院內(nèi)配不到藥；30%的受訪者表示，受制于藥占比以及醫(yī)?？傤~控費(fèi)的壓力，需要多次去醫(yī)院配藥。”這表明，即使在國(guó)內(nèi)獲批的創(chuàng)新治療方案，仍然存在醫(yī)院內(nèi)配不到藥的情況。
正因這樣的原因，陳松一直為身患晚期肺癌的母親，奔波于各大醫(yī)院間。母親患病五年有余，出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，原抗癌藥也出現(xiàn)了局部耐藥，今年要隨時(shí)準(zhǔn)備換新藥。盡管其使用的抗癌藥已在2018年初進(jìn)入了遼寧省醫(yī)保目錄，但他遇到的實(shí)際狀況是，醫(yī)院要么沒有進(jìn)藥持倉(cāng)，要不進(jìn)藥后以各種理由不給開藥。
無奈的不僅是患者。“醫(yī)生們其實(shí)也沒辦法。”陳松苦笑道。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院有不超過1200種藥物目錄的指標(biāo)限制，如果醫(yī)生完全按需開創(chuàng)新藥處方，意味著醫(yī)院采購(gòu)費(fèi)用大幅上升。“新進(jìn)一款藥，就要出去一款藥，哪款藥愿意乖乖讓出市場(chǎng)啊？”
醫(yī)保部門也感到很無奈。遼寧等地社保部門有關(guān)人員告訴健康點(diǎn)，由于經(jīng)濟(jì)增速放緩，再加上醫(yī)保資金吃緊，多個(gè)地市為了“省錢”，在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄更新并納入抗腫瘤創(chuàng)新藥之后，并沒有隨之同步更新。同時(shí)，每家公立醫(yī)院都有設(shè)定的醫(yī)保報(bào)銷額度，超出部分則由醫(yī)院自行承擔(dān)。各級(jí)衛(wèi)生部門則將藥占比、醫(yī)療總費(fèi)用控制與公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤。
各方都有自己的苦水，匯在一起，便成了一灘攪不清的泥潭——醫(yī)院藥品采購(gòu)只能“唯低價(jià)是取”，導(dǎo)致公立醫(yī)院不予開具進(jìn)入國(guó)家目錄的創(chuàng)新藥物處方。而對(duì)陳松這樣的患者及家屬而言，就成了怎么也想不通的謎團(tuán)。
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破局：救命藥的“最后一公里”
事實(shí)上，對(duì)于陳松這樣的患者及家屬而言，醫(yī)保、醫(yī)院多方的“經(jīng)濟(jì)賬”太過遙遠(yuǎn)。他更關(guān)心的是，如何把母親的病看好，如何讓母親留得再久一點(diǎn)。至少，不能因?yàn)?ldquo;等不到藥”而讓母親陷入絕境。“明明有藥卻不能用，你說多冤？”
如果不走公立醫(yī)院的用藥渠道、完全不能報(bào)銷的話，陳松的家庭月收入約1萬元/月，在母親2.5萬元/月用藥費(fèi)用面前顯得捉襟見肘、入不敷出。而慈善援助申請(qǐng)要求年用量滿足四至五個(gè)療程、花費(fèi)十萬余元，母親的用藥條件也不符合。
用陳松的話說，抗腫瘤創(chuàng)新藥于母親而言，是“和命運(yùn)之神戰(zhàn)斗時(shí)最后的底牌”。而陳松的無助只能寄希望于手握“底牌“的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
其實(shí)，在幫助腫瘤患者更快用上新藥、用上好藥方面，國(guó)家正在積極行動(dòng)。2017年10年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，通過“加快上市審評(píng)審批”、“促進(jìn)藥品創(chuàng)新和仿制藥發(fā)展”等要求，推進(jìn)公眾臨床需要的滿足力度。隨后，國(guó)家食藥監(jiān)總局、科技部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門先后發(fā)文予以落實(shí)，從上游的新藥臨床研究，到中游的藥品審評(píng)審批，都為創(chuàng)新藥惠及患者開了很多“快車道”。此外，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保的步伐也逐步加快。2017年2月，人社部公布了新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》，并在7月又公布了通過談判而納入醫(yī)保目錄的36個(gè)專利藥，其中包括15個(gè)腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見癌種，給提高創(chuàng)新藥可及性創(chuàng)造了更多想象空間。
然而，創(chuàng)新藥的 “醫(yī)院準(zhǔn)入”卻與注冊(cè)準(zhǔn)入和醫(yī)保準(zhǔn)入尚存在脫節(jié)，新藥進(jìn)入患者用藥這個(gè)“最后一公里”，還未真正實(shí)現(xiàn)暢通。
首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、宣武醫(yī)院胸外科主任支修益表示，2017年，國(guó)家人社部已經(jīng)公布了新一批的國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄，但部分省市衛(wèi)生主管部門沒有及時(shí)對(duì)“藥占比”等績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致相當(dāng)部分醫(yī)院沒有引進(jìn)這些創(chuàng)新藥，造成腫瘤患者只能在醫(yī)院自費(fèi)藥房購(gòu)藥，或者在社會(huì)化藥店自費(fèi)購(gòu)藥，沒有真正享受到創(chuàng)新藥進(jìn)入國(guó)家基本醫(yī)保目錄的惠民政策。
“怎樣才能讓我們患者在需要的時(shí)候就能買得到藥、買得起藥呢？”陳松的疑問，事實(shí)上也正是行業(yè)及學(xué)者們的期待——創(chuàng)新藥物對(duì)于癌癥患者延長(zhǎng)生命、提升生存質(zhì)量至關(guān)重要，為創(chuàng)新藥釋放更多政策紅利，給予更多空間。在“價(jià)值醫(yī)療變局——中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”研討會(huì)期間，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)史安利建議：“國(guó)家人力資源社會(huì)保障部在頒布醫(yī)保目錄以后，需要主動(dòng)對(duì)接國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公立醫(yī)院，各級(jí)衛(wèi)生主管部門也要相應(yīng)調(diào)整對(duì)醫(yī)院的考核體系，這樣醫(yī)院才能真正把這些藥品納入到醫(yī)院目錄里面。”中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)馬愛霞則呼吁：“可以通過為創(chuàng)新藥物設(shè)立特殊政策，使其不占醫(yī)院藥占比和醫(yī)?？偪仡~度，從而提高患者在院內(nèi)的藥物可及性。”
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