基藥高出市場價被整改

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來源：基層醫(yī)師公社

2018-04-20

基藥政策本是為穩(wěn)定基層藥品價格市場，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的，但就目前來看，不少基層醫(yī)生反映基層醫(yī)療機構(gòu)所售的基藥比藥店的貴不少，患者們對此有諸多誤會，這使得基層醫(yī)生們百口莫辯。

這個問題，引起了甘肅省高度重視。4月18日，甘肅省衛(wèi)計委發(fā)布“關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障及使用管理問題的通知”（以下簡稱《通知》），針對甘肅省委脫貧攻堅工作考核情況通報反饋中指出“鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生室部分藥品短缺、部分藥品價格高于市場價以及藥品過期”等問題，提出相關(guān)整改措施。

一、放寬非基本藥物使用比例

為進一步滿足基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購需求和醫(yī)聯(lián)體快速發(fā)展以及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的用藥銜接，甘肅省經(jīng)研究決定：提高基層醫(yī)療機構(gòu)非基本藥物使用“品種、金額”雙控標(biāo)準(zhǔn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機構(gòu)累計采購基本藥物總品規(guī)的10%增加至20%，金額比由不高于本醫(yī)療機構(gòu)累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至45%。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非基本藥物品規(guī)比由不高于本醫(yī)療機構(gòu)累計采購基本藥物總品規(guī)的10%增加至30%，金額比不高于本醫(yī)療機構(gòu)累計采購基本藥物總金額的20-30%增加至50%。以上品規(guī)或金額比中任意一項超過限定即限制采購。新的雙控比例自2018年5月1日起執(zhí)行并作為累計起始日。

二、調(diào)整非基本藥物使用范圍

允許基層醫(yī)療機構(gòu)選擇使用的非基本藥物包括：納入《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目目錄（2017版）》和《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中的非基藥品種，常用低價藥品，2014年甘肅省基本藥物集中招標(biāo)中屬基本藥物品種非基藥劑型和規(guī)格部分（目錄二），原限定為縣級以上醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物（簡稱為“原限用基藥”），非醫(yī)保報銷藥品。即省級藥品集中采購平臺、藥品陽光采購平臺中標(biāo)（掛網(wǎng)）的所有藥品。

此次調(diào)整大大放寬了非基本藥物的使用范圍，基層醫(yī)生們在開藥時不再束手束腳，“少藥”問題得以緩解。

三、非基本藥物使用原則：臨床確需原則

雖然比例和范圍放寬了，但非基本藥物的使用是需要遵循一定原則的。

《通知》規(guī)定，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床確需、安全有效、劑型適宜，價格合理的原則選擇使用非基本藥物?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照基本藥物、常用低價藥品、報銷藥品、非報銷藥品的順序選擇使用。

基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購使用通過質(zhì)量療效一致性評價的仿制藥替代原研藥，多選擇使用常用低價藥品，嚴(yán)控非基本藥物金額比。嚴(yán)禁濫用損壞患者利益或增加患者負擔(dān)以及限制使用的非治療性輔助用藥。

另外，基層醫(yī)療機構(gòu)按比例使用的非基本藥物，全部實行零差率銷售（包括未納入醫(yī)保支付的自費藥品）。

可見，非基本藥物的使用在價格、順序、比例上都做了嚴(yán)格控制，以保證基層藥品市場的穩(wěn)定性。

部分基藥高于市場價現(xiàn)象頗多急需整改

基藥政策實施后，由于過程中存在的基藥目錄藥品匱乏、廠家配送不及時、壟斷下藥價虛高等等中間環(huán)節(jié)問題，使得部分基藥價格高于市場價，且基層藥品不全，老百姓常埋怨沒藥，基層醫(yī)生被這些問題困擾已久，這與基藥政策的制定初衷是相違背的，因此急需做出整改。

為此， 2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)了《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》，規(guī)定“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品”。

此后，各省陸續(xù)出臺相關(guān)政策，支持基層醫(yī)療機構(gòu)采購非基藥。2017年6月30日，廣東省更是對基藥目錄徹底放開，不再對各級醫(yī)療機構(gòu)配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物，以下統(tǒng)稱基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，基層醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)需求從醫(yī)保目錄里自行配備藥物使用。

其他地方雖然沒有廣東省放開的這么徹底，但也都多多少少地開始放寬非基藥的使用比例和范圍，以緩解基層用藥問題。

現(xiàn)在，已經(jīng)有省級政府開始著手解決基藥價格高于市場價的問題了，這讓全國備受基藥目錄限制的基層醫(yī)生們看到了希望，期待能有更多省份重視和加大力度解決基層用藥問題！

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