５4種重大疾病治療所需的高值藥品，采取協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙渠道”銷售模式，并要求各地市要盡快將定點特藥零售藥店收費納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
近期，根據(jù)新華社消息，山東省人社廳為避免出現(xiàn)醫(yī)院特藥緊缺，患者無法及時購藥問題，近日出臺規(guī)定，明確５4種重大疾病治療所需的高值藥品，采取協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙渠道”銷售模式。
山東省人社廳職工醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人對此介紹，此次新規(guī)中包含的藥品為靶向治療腫瘤藥物和其他疾病特藥。劃定范圍主要參照去年人社部確定納入基本醫(yī)保支付的３６種國家談判藥品，以及山東納入大病保險報銷范疇的１８種特殊藥品。
山東省18種納入大病保險報銷范圍的藥物范圍：
注射用地西他濱、培門冬酶注射液、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、達沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸厄洛替尼片、鹽酸?？颂婺崞?、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、注射用曲妥珠單抗、甲磺酸阿帕替尼片、蘋果酸舒尼替尼膠囊、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、甲磺酸伊馬替尼片（膠囊）。
對于這５4種藥品，定點醫(yī)療機構(gòu)暫未備藥的，可按規(guī)定由責(zé)任醫(yī)師開具處方，患者憑處方、病歷和藥品審核備案表，持社?？ǖ蕉c特藥零售藥店購取藥。
山東還要求，各地市要盡快將定點特藥零售藥店收費納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時，協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)、責(zé)任醫(yī)（藥）師要認(rèn)真落實醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，規(guī)范診療行為。對于超適應(yīng)癥、超醫(yī)保限定支付范圍用藥和違規(guī)配藥等情形，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
定點特藥零售藥店早已展開
2017年3月16日，山東省下發(fā)《山東省人力資源和社會保障廳山東省財政廳關(guān)于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關(guān)問題的通知（試行）》明確規(guī)定將特藥納入補償范圍，并實行“三定”管理（定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機構(gòu)和定零售藥店）。
“三定"管理政策明確規(guī)定：在責(zé)任醫(yī)師和定點醫(yī)療機構(gòu)完成相應(yīng)服務(wù)后，定點零售藥店負(fù)責(zé)藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈藥有關(guān)事宜的落實等服務(wù)工作。
業(yè)內(nèi)相關(guān)人士反饋：“三定”管理政策本質(zhì)上是減少患者購藥的時間和交通成本，但從實施上來說，因為多數(shù)特藥價格高昂，又需要長期服用，如果不能保證納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，則可能意味著，大部分患者依然只能到定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，這樣一來，定點特藥零售藥店沒有發(fā)揮相應(yīng)的作用，也沒有真正的滿足患者用藥需求。
而這次山東省人社廳要求“各地市要盡快將定點特藥零售藥店收費納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”的規(guī)定，無疑是對之前“三定”:管理政策的及時補充，患者或患者家屬在藥店購買相關(guān)高值藥品時，結(jié)算上有了保障，保證了特藥的雙渠道購藥模式盡快實現(xiàn)，方便的還是老百姓！
分析觀點認(rèn)為：在多地放開處方藥銷售，試行電子處方購藥背景下，相關(guān)高值藥品雙渠道購買，并及時納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，有望成為打開處方外流最后關(guān)閘的有力手段！
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