國外高血壓標(biāo)準(zhǔn)前移不代表藥物使用增加

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作者：藕美來源：CPhI制藥在線

2018-05-21

美國高血壓指南中高血壓標(biāo)準(zhǔn)的前移，是指診斷標(biāo)準(zhǔn)的前移，而實(shí)際接收藥物治療的僅增加1.9%。當(dāng)前，早期高血壓的治療仍舊以強(qiáng)化生活方式而非強(qiáng)調(diào)藥物治療。

高血壓

2017年底，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了重新定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：130/80mmHg屬于高血壓。而在這之前，中國、美國的高血壓標(biāo)準(zhǔn)都是140/90。在2015年，美國國立心肺血液研究所發(fā)表了一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：收縮壓控制到120以下時(shí)，將能夠大幅度降低心臟病、中風(fēng)等心腦血管意外事件，可以拯救許多人的生命。美國據(jù)此并結(jié)合先前的大量流行病學(xué)證據(jù)修改了高血壓指南。能意識(shí)到高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，盡早改善自己的生活方式，才是的預(yù)防。而對(duì)于已屬于"高血壓國標(biāo)"的病人們，要在保持健康生活方式的同時(shí)，遵從醫(yī)囑，按時(shí)服藥，把血壓控制在合理的范圍。

就原發(fā)性高血壓發(fā)病原因而言，當(dāng)前已經(jīng)提出了原因性高血壓的多因素和異質(zhì)性病因?qū)W。然而，隨著高血壓狀態(tài)的進(jìn)展，一些起始因素可能會(huì)受到抑制。已顯示以下因素破壞心輸出量和抵抗力的微妙平衡：自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙（反射和持續(xù)增加的血管阻力以匹配心輸出量增加），多種鈉攝入量，腎素鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮軸失調(diào)，血漿腎素活性（PRA）升高，交感神經(jīng)驅(qū)動(dòng)增加，外周阻力增加，內(nèi)皮功能障礙，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白擾動(dòng)，胰島素抵抗/高胰島素血癥，最終導(dǎo)致高血壓。

BP是心輸出量和外周血管阻力的產(chǎn)物，受預(yù)負(fù)荷，收縮力，血管肥大和外周收縮的影響。與高血壓狀態(tài)相關(guān)的并且持續(xù)存在的病理學(xué)涉及結(jié)構(gòu)改變，重塑和阻力小動(dòng)脈肥大。這些變化也與小血管動(dòng)脈粥樣硬化的早期和漸進(jìn)發(fā)展有關(guān)，這可能是高血壓患者發(fā)生末端器官損害的原因。這是通過復(fù)雜的一系列相互關(guān)聯(lián)的過程發(fā)生的，這些過程包括血栓形成，內(nèi)皮損傷和功能障礙，炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，氧化應(yīng)激和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。試驗(yàn)已經(jīng)證明收縮壓在高血壓及其相關(guān)并發(fā)癥的病理生理學(xué)中的重要性，這與舊的常規(guī)思維不同。收縮壓在整個(gè)生命中持續(xù)上升，而舒張血壓一直增加到50歲左右，在隨后的十年中趨于平穩(wěn)，隨后可能趨于穩(wěn)定或下降。

高血壓預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防

高血壓發(fā)展的終身風(fēng)險(xiǎn)很高。應(yīng)盡量減少危險(xiǎn)因素，特別是高血壓前期患者（定義為120至139/80至89 mmHg）；這些患者應(yīng)主動(dòng)咨詢，以改變生活方式，以降低其發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。2017年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)指南引入了一個(gè)新的類別，血壓升高，定義為120到129/<80 mmHg，并建議這些患者改變生活方式。推薦的生活方式改變包括飲食改變，戒煙，增加體力活動(dòng)和減少酒精攝入量。

已提出以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防高血壓的方法：美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)提倡減少食品供應(yīng)中的鈉，特別是在加工食品中。盡管鈉減少對(duì)降低血壓的作用不大，但是人口對(duì)大量高危人群的影響可能會(huì)對(duì)心血管發(fā)病率和死亡率產(chǎn)生重大影響。

二級(jí)預(yù)防

高血壓前期患者（BP 120-139/80-89mmHg）應(yīng)開始進(jìn)行積極的生活方式改變（飲食改變，戒煙，增加體力活動(dòng)，減少酒精攝入量），以延緩或預(yù)防明顯的高血壓發(fā)作。2017年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)指南將血壓升高定義為120至129/<80 mmHg，并建議對(duì)這些患者進(jìn)行生活方式調(diào)整，應(yīng)在開始后的3至6個(gè)月時(shí)重新評(píng)估。其他心血管風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)應(yīng)積極管理。例如，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的指南使用他汀類藥物。因此，應(yīng)通過篩查糖尿病或血脂異常伴空腹血糖和血脂水平來評(píng)估患有高血壓前期或血壓升高的患者的隱匿心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)評(píng)估全球心血管風(fēng)險(xiǎn)。

就預(yù)后而言，幾項(xiàng)試驗(yàn)表明，不受控制的高血壓是心臟，血管，腎臟和腦血管疾病發(fā)病，發(fā)病率和死亡率的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。然而，即使血壓適度降低也會(huì)降低發(fā)病率和死亡率。需要進(jìn)一步的研究來確定糖尿病的BP目標(biāo)。在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（ACCORD）中，與標(biāo)準(zhǔn)血壓目標(biāo)相比，2型糖尿病患者更嚴(yán)格的血壓目標(biāo)并未顯著降低主要心血管預(yù)后或大多數(shù)次要終點(diǎn)。

綜上所述，美國高血壓指南中高血壓標(biāo)準(zhǔn)的前移，是指診斷標(biāo)準(zhǔn)的前移，而實(shí)際接收藥物治療的僅增加1.9%。當(dāng)前，早期高血壓的治療仍舊以強(qiáng)化生活方式而非強(qiáng)調(diào)藥物治療。美國更新高血壓指南，說明其對(duì)高血壓的危害性的認(rèn)識(shí)更進(jìn)一步。但是具體在我國人群中的實(shí)際情況如何，仍舊有待基于我國高血壓人群特點(diǎn)的大型樣本研究結(jié)果，需要得出符合我國實(shí)際的高血壓防治策略。

作者簡介：藕美，藥物化學(xué)碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，臨床藥物的檢測，治療藥物的監(jiān)測以及藥物代謝的研究。

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