今天（8月6日），國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心（CDE）發(fā)布通知，公開(kāi)征求“轉(zhuǎn)化糖注射液說(shuō)明書(shū)”和“轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說(shuō)明書(shū)”。
CDE表示，轉(zhuǎn)化糖注射液和電解質(zhì)注射液在國(guó)內(nèi)外廣泛上市。但近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)的廣泛使用，暴露出轉(zhuǎn)化糖類產(chǎn)品的安全性問(wèn)題。為規(guī)范臨床用藥，控制臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，我中心在匯總并分析國(guó)內(nèi)外安全性信息基礎(chǔ)上，對(duì)轉(zhuǎn)化糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說(shuō)明書(shū)部分項(xiàng)下內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。現(xiàn)向各界征求意見(jiàn)，征求意見(jiàn)時(shí)限為1個(gè)月。
轉(zhuǎn)化糖注射液為何物？
轉(zhuǎn)化糖注射液是果糖與葡萄糖按1:1的比例混合而成的液體。上世紀(jì)70年代末，國(guó)內(nèi)醫(yī)院葡萄糖曾出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，不少醫(yī)院制劑室為了保障臨床用藥需求，用蔗糖為原料生產(chǎn)轉(zhuǎn)化糖注射液，以解燃眉之急。蔗糖是二糖，其分子結(jié)構(gòu)包含一個(gè)葡萄糖和一個(gè)果糖分子，蔗糖溶液在酸性條件下，加熱分解，就成為葡萄糖和果糖的混合液。
轉(zhuǎn)化糖注射液的原料成本應(yīng)該與葡萄糖注射液接近，但實(shí)際上，5%葡萄糖注射液250ml塑瓶包裝價(jià)每瓶不超10元，而5%轉(zhuǎn)化糖注射液塑瓶包裝價(jià)在每瓶40-70元之間。后者市場(chǎng)具有相當(dāng)大的利潤(rùn)空間。我國(guó)該產(chǎn)品的主要品牌主要來(lái)自于四家企業(yè)，分別為四川美大康佳樂(lè)藥業(yè)、揚(yáng)子江集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司、海南靈康制藥有限公司、上海長(zhǎng)征富民藥業(yè)。以四川美大康佳樂(lè)藥業(yè)為例，2016年其轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液均實(shí)現(xiàn)超過(guò)1億元銷售額。
轉(zhuǎn)化糖注射液比葡萄糖注射液究竟有何優(yōu)勢(shì)？
一方面，果糖代謝可繞過(guò)糖酶解的限速酶，代謝速度較葡萄糖快，因此可有效降低血糖的波動(dòng)。另一方面，果糖激酶活性不依賴胰島素調(diào)控，果糖代謝的強(qiáng)度決定于果糖的濃度，其可在無(wú)胰島素的情況下代謝為糖元。
因此，轉(zhuǎn)化糖注射液在臨床中用于糖尿病患者、燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗(糖尿病狀態(tài))患者的能量補(bǔ)充劑，藥物中毒、酒精中毒等需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源的患者的補(bǔ)液治療，同時(shí)，可作為藥物稀釋劑。
若果糖更適合胰島素缺乏的糖尿病患者，轉(zhuǎn)化糖注射液也存在一些問(wèn)題：一、轉(zhuǎn)化糖中有一半的葡萄糖成分，對(duì)胰島素仍有依賴。二、糖尿病患者的能量和體液補(bǔ)充可直接使用果糖注射液。三、果糖并非十全十美，果糖是脂肪酸合成的有效前體，長(zhǎng)期使用易引發(fā)高脂血癥，兒童使用還可能引起乳酸酸中毒。
轉(zhuǎn)化糖注射液上市應(yīng)用多年，也確實(shí)存在不少安全問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，該產(chǎn)品可能引起臉紅，風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。大劑量、快速輸注轉(zhuǎn)化糖注射液可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂。
因此，此次CDE組織修改轉(zhuǎn)化糖注射液說(shuō)明書(shū)，限制適應(yīng)癥，明確禁用人群。
附：轉(zhuǎn)化糖注射液和和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液說(shuō)明書(shū)修訂建議
一. 增加：警告：果糖不耐受者禁用。
二.【適應(yīng)癥】刪除：1.藥物稀釋劑。
三.【不良反應(yīng)】修訂為：
本品可能會(huì)引起臉紅、風(fēng)疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。
大劑量、快速輸注本品可能導(dǎo)致乳酸中毒、高尿酸血癥和電解質(zhì)丟失。長(zhǎng)期單獨(dú)使用可引起電解質(zhì)紊亂。
上市后使用報(bào)告的不良反應(yīng)包括：
全身性疾病及局部反應(yīng)：全身麻木、肌肉痛、多汗、畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、水腫、非特異性出血、注射部位疼痛、局部麻木、局部僵硬、輸液反應(yīng)。
皮膚及皮下組織類疾?。壕植科つw反應(yīng)、皮膚紅腫、注射部位皮疹、皮疹、蕁麻疹、丘疹、斑丘疹、潮紅、瘙癢。
消化系統(tǒng)疾?。簮盒?、嘔吐、呃逆、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、胃腸道反應(yīng)、腹部不適、口麻木。
呼吸系統(tǒng)疾病：憋氣、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、呼吸困難、氣促、喘鳴。
神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^暈、頭痛、煩躁、**障礙、震顫、抽搐。
循環(huán)系統(tǒng)疾病：心區(qū)不適、心動(dòng)過(guò)速、靜脈炎、血氧飽和度下降。
泌尿系統(tǒng)疾?。貉?。
眼科疾?。阂暳Ξ惓?、眼異常（翻白眼）。
四.【禁忌】增加：對(duì)本品任何成份過(guò)敏者禁用。
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