非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是非酒精性脂肪肝的一種極端發(fā)展形式，定義為伴隨有炎癥及肝細(xì)胞損傷的脂肪變性現(xiàn)象的出現(xiàn)，可導(dǎo)致晚期肝 臟纖維化、肝硬化、肝衰竭及肝 臟腫瘤的產(chǎn)生。根據(jù)《自然》雜志2017年的一篇文章，NASH已成為繼慢性丙型肝炎之后美國(guó)肝移植的第二大常見(jiàn)原因，預(yù)計(jì)在2020年將成為首要原因。
醫(yī)藥市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)ResearchAndMarkets曾發(fā)布報(bào)告指出，NASH市場(chǎng)在2016年為7.29億美元，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到206.76億美元，2017-2025年期間的年復(fù)合增長(zhǎng)率（CAGR）將達(dá)到驚人的46.1%。
盡管存在迫切的醫(yī)療需求，但迄今為止尚未有任何藥物獲批用于NASH的治療。值得欣喜的是，自2014年Intercept公司公布藥物Ocaliva治療NASH臨床項(xiàng)目數(shù)據(jù)以來(lái)，該領(lǐng)域已迅速涌現(xiàn)出了眾多的追隨者。
EvaluatePharma近日發(fā)文指出，2019年將成為NASH新藥研發(fā)的關(guān)鍵之年，該領(lǐng)域?qū)⒂?支隊(duì)伍獲得關(guān)鍵性臨床研究數(shù)據(jù)，其中就包括Intercept公司（見(jiàn)下表），這些臨床數(shù)據(jù)同時(shí)也將幫助各大公司奠定NASH領(lǐng)域的未來(lái)商業(yè)地位。
NASH新藥研發(fā)領(lǐng)域并非一帆風(fēng)順，最近Gemphire公司和Shire相關(guān)的NASH項(xiàng)目就均爆出了問(wèn)題。先是上周三，F(xiàn)DA不允許Gemphire啟動(dòng)gemcabene長(zhǎng)期臨床研究，需等到亞慢性毒理學(xué)研究數(shù)據(jù)成熟，該消息導(dǎo)致公司股價(jià)暴跌51%。近日該公司又宣布取消gemcabene一項(xiàng)兒科脂肪肝臨床研究，原因是發(fā)現(xiàn)肝 臟脂肪意外增加，導(dǎo)致股價(jià)再暴跌60%。而Shire方面上個(gè)月已悄悄放棄volixibat的臨床項(xiàng)目，但沒(méi)有給出任何理由，此前該藥已經(jīng)處于II期臨床開(kāi)發(fā)。
但上述不利消息并沒(méi)有挫傷投資者對(duì)NASH領(lǐng)域的總體積極性，因?yàn)橛钟袃蓚€(gè)很有潛力的NASH資產(chǎn)進(jìn)入了視野，分別為Galmed公司aramchol和Madrigal公司MGL-3196。
誰(shuí)將率先登陸市場(chǎng)？
目前業(yè)界認(rèn)為，首個(gè)NASH藥物將誕生于Intercept公司的Ocaliva和吉利德公司的selonsertib之中。2019年，雙方將公布各自III期臨床研究的中期數(shù)據(jù)，而且雙方都希望借此數(shù)據(jù)向美國(guó)FDA提交加速審批。
就Intercept而言，分析人士指出，Ocaliva需要在III期臨床研究REGENERATE中達(dá)到至少一個(gè)替代終點(diǎn)：NASH緩解且無(wú)纖維化惡化或纖維化緩解且無(wú)NASH惡化。此外，Intercept還必須證明Ocaliva的安全性，因?yàn)樵撍幦ツ?月在治療原發(fā)性膽汁性膽管炎方面已經(jīng)曝出存在死亡和嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此高劑量治療NASH方面將會(huì)受到密切關(guān)注。另外，Ocaliva在一項(xiàng)日本NASH研究中失敗，也引起了投資者的二次關(guān)注。
值得注意的是，上述所列關(guān)鍵臨床研究，的設(shè)計(jì)區(qū)別在于NASH評(píng)分和纖維化變化檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)（見(jiàn)下表）
這一點(diǎn)非常重要，特別是考慮到Genfit公司elafibranor在II期臨床中未能達(dá)到12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)纖維化和NASH緩解的主要終點(diǎn)。另外，艾爾建cenicriviroc在2017年公布的II期臨床研究中被發(fā)現(xiàn)在減少纖維化且無(wú)NASH惡化方面無(wú)明顯差異，目前該藥正處于III期臨床，同樣是測(cè)試的12個(gè)月終點(diǎn)。但有投資者提示艾爾建有可能修改臨床設(shè)計(jì)，專注于NASH基線評(píng)分較高的患者群體。
業(yè)界正在翹首期待上述關(guān)鍵臨床研究數(shù)據(jù)的公布。而投行Bernstein分析師提醒，目前關(guān)鍵的焦點(diǎn)是建立嚴(yán)格的臨床數(shù)據(jù)。
文章參考來(lái)源：Liver disease is set for its pivotal year
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