據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ Open）報道， 2017年因自費(fèi)醫(yī)療（Out-of-pocket， OOP）致貧的印度人有5500萬，超過了韓國（5147萬人）、西班牙（4657萬人）或肯尼亞 （4846萬）的人口總數(shù)。其中，有3800萬人（占69％）“因藥致貧”。
2013年，印度計劃委員會（Planning Commission）發(fā)布《印度貧困預(yù)測報告（2011-2012）》（POVERTY ESTIMATES FOR 2011-12），將印度官方貧困線標(biāo)準(zhǔn)劃分為：農(nóng)村地區(qū)月支出816盧比（約80元），城市地區(qū)月支出1000盧比（約99元）。2018年6月6日，印度公共衛(wèi)生基金會（Public Health Foundation of India，PHFI）以該貧困線為基準(zhǔn)，發(fā)布了上述統(tǒng)計結(jié)果。印度公共衛(wèi)生基金會的預(yù)測研究還援引了印度國家統(tǒng)計與計劃執(zhí)行部國家抽樣調(diào)查局（National Sample Survey Organisation，NSSO）等機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)表明，2011-2012年度，超過80％的印度人看病自費(fèi)（即直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)），比1993-1994年度上升20個百分點(diǎn)，而且自費(fèi)中67％以上都是藥費(fèi)。
按實(shí)際價值計算，每月醫(yī)療自費(fèi)部分增長幅度超過100％，即從26盧比（1993-1994年度）增加到54盧比（2011-2012年度）。
2017年5月8日[1]，據(jù)印度數(shù)據(jù)分析平臺IndiaSpend報道，印度在金磚國家中公共衛(wèi)生支出最少。另據(jù)2017年4月《柳葉刀》發(fā)表的研究，在全球184個國家中，印度公共衛(wèi)生支出排名第147位，位于巴基斯坦之后。看來，政府購買醫(yī)保的舉措（Insurance-based government initiatives）基本沒減輕公民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
印度國民的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)為何這么重？2018年6月13日，IndiaSpend發(fā)表了一項(xiàng)研究：通過對恰蒂斯加爾邦（Chhattisgarh）的15個縣區(qū)、100家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和1290張?zhí)幏降恼{(diào)研發(fā)現(xiàn)，只有58％的處方藥在國營藥店有售，其余藥品患者只能去私營藥店高價購買。
由于公共衛(wèi)生系統(tǒng)不健全，印度已進(jìn)入中低收入國家中自費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)大國的前六位。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年第十次修訂的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10），約68％的印度人口無法或只能有限獲得基本藥物。2011年，印度公共衛(wèi)生基金會研究表明，在過去20年中，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為住院患者提供的免費(fèi)藥物比例從31.2％降至8.9％，為門診患者提供的免費(fèi)藥物比例從17.8％降至5.9％。
癌癥治療費(fèi)
通過研究最易造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病種類， 印度公共衛(wèi)生基金會發(fā)現(xiàn)，不論是門診還是住院，癌癥、心血管疾病和外傷的治療費(fèi)占印度醫(yī)療支出的主體。癌癥、心血管疾病、外傷、**疾病和糖尿病等非傳染性疾病的治療費(fèi)在自費(fèi)醫(yī)療中的占比，從31.6％（1995-1996年度）上升到47.3％（2004年）。如果醫(yī)療支出占到家庭總消費(fèi)支出的10%或以上，就被認(rèn)為是災(zāi)難性的。研究結(jié)論是，在非傳染性疾病中，癌癥是導(dǎo)致家庭“災(zāi)難性支出”的頭號原因。
研究還發(fā)現(xiàn)，門診最常見病癥是發(fā)燒，占22.7％；入院治療最常見的是分娩，占27.3％。
此外，研究認(rèn)為，不論是門診還是住院，家庭每月自費(fèi)醫(yī)療中占比的是癌癥（5121盧比），其次是門診治療傷害（3045盧比）和住院治療心血管疾病（2808盧比）。
其實(shí)早在2013年8月和2014年2月，美國科學(xué)公共圖書館（the Public Library of Science，PLOS）和世界銀行就在各自的研究《癌癥給印度家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)》（The Economic Burden of Cancers on Indian Households）和《心臟病給印度家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)》（The household‐level economic burden of heart disease in India）中指出，心血管疾病和癌癥治療是家庭自費(fèi)醫(yī)療中的大頭。
2011-2012年度醫(yī)療消費(fèi)導(dǎo)致貧困人口擴(kuò)大
印度公共衛(wèi)生基金會通過三個步驟，評估了自費(fèi)醫(yī)療和因藥致貧的影響：
總?cè)藬?shù)：貧困人口的占比（以貧困線為準(zhǔn)）。
凈自費(fèi)醫(yī)療人數(shù)：扣除家庭消費(fèi)支出中自費(fèi)醫(yī)療支出后，貧困人口的占比。
自費(fèi)醫(yī)療致貧率（因病致貧率）：即前兩項(xiàng)的差，能反映貧困率的變化。
2011-2012年度，貧困人口的醫(yī)療自費(fèi)額和自費(fèi)藥分別每月增加了29盧比和23盧比。貧困家庭比例從4.19％（1993-1994年度）上升到4.48％（2011-2012年度），表明貧困程度進(jìn)一步惡化。
2012年的貧困率上升幅度大于“2004-2005年度”和“1993-1994年度”。根據(jù)國際“日收入1美元”的貧困線標(biāo)準(zhǔn)，1993-1994年度，因病致貧（即因自費(fèi)醫(yī)療致貧）的人口比例為3.97％；2004-2005年度，上升至4.30％；2011-2012年度，又小幅降至4.04％。
通過比較發(fā)現(xiàn)，每個印度家庭的實(shí)際消費(fèi)支出從517盧比（1993-1994年度）增加到794盧比（2011-2012年度），增幅超過50％。
印度公共衛(wèi)生基金會認(rèn)為，政府應(yīng)鼓勵公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)藥品，同時在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣主要基本藥物的限價機(jī)制。
主要參考來源：
1.IndiaSpend: Health Expenses Pushed 55 Million Indians Into Poverty In 2017
2. IndiaSpend: Indians Sixth Biggest Private Spenders on Health Among Low-Middle Income Nations
3.搜狐：印度網(wǎng)民評論：印度每年有5500萬人因病致貧
4. BMJ Open：Quantifying the fnancial burden of households’ out-of-pocket payments on medicines in India: a repeated cross-sectional analysis of National Sample Survey data, 1994–2014
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