兒童全身**蘇醒期躁動(dòng)是指患兒在全身**蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的**狀態(tài)，典型表現(xiàn)為哭喊、手腳亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次、定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，兒童蘇醒期躁動(dòng)的平均發(fā)生率為10％-80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人的5％，蘇醒期躁動(dòng)多發(fā)生在全麻蘇醒期30 min內(nèi)，雖然具有自限性，約5-15 min能自動(dòng)恢復(fù)。但是不同水平的躁動(dòng)會(huì)造成患兒人身傷害，可能造成手術(shù)切口的撕裂、手術(shù)部位的出血、氣管導(dǎo)管、引流管、靜脈輸液管的脫落、墜床、肢體損傷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸、心腦血管意外、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，會(huì)增加蘇醒室護(hù)士的工作量并降低兒童父母對(duì)醫(yī)療的滿意度。引起患兒蘇醒期躁動(dòng)的**因素包括使用吸入**藥，鎮(zhèn)痛不完善尤其是在短小手術(shù)后，鎮(zhèn)痛藥的作用高峰值在兒童完全蘇醒之后，患兒年齡偏小等。
右美托咪定是一種新型的高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的作用，它的效能是可樂(lè)定的8倍。在兒科手術(shù)**中，右旋美托咪定扮演著重要的角色，也可以說(shuō)是新晉"神藥"之一。通過(guò)術(shù)前靜脈給藥或鼻腔給藥等可以有效完善患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜，又能避免呼吸抑制等副反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)鼻給予右美托咪定鎮(zhèn)靜的平均起效時(shí)間為25min，平均鎮(zhèn)靜維持時(shí)間為85min。而在一些困難氣道處理，清醒插管，氣道異物中，右旋美托咪定也占有重要一席。
近期權(quán)威兒科**學(xué)雜志的一項(xiàng)希臘的兒童醫(yī)院進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)將右旋美托咪定應(yīng)用于扁桃體腺樣體手術(shù)的全身靜脈**患兒，探索其對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效果。這是一項(xiàng)前瞻性，單中心，雙盲隨機(jī)臨床研究。收集了60名3-14歲ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的擇期扁桃體手術(shù)或扁桃體腺樣體手術(shù)患兒，實(shí)驗(yàn)組使用右旋美托咪定1 mcg /kg，對(duì)照組使用生理鹽水，術(shù)后觀察患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率以及Watcha評(píng)分，拔管時(shí)間，副反應(yīng)發(fā)生率及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的使用情況，手術(shù)、**時(shí)間，術(shù)中血壓，拔管時(shí)間兩組無(wú)顯著差異術(shù)后蘇醒室躁動(dòng)的發(fā)生率在右旋美托咪定組明顯下降，20min右旋美托咪定組發(fā)生率為16.1%，對(duì)照組為48.3% ，30min右旋美托咪定組為12.9%，對(duì)照組為 41.4%。
我們可以看到在全憑靜脈**的患兒中使用右旋美托咪定1 mcg /kg對(duì)兒童蘇醒期躁動(dòng)起到了良好的預(yù)防作用，并且不會(huì)造成延遲蘇醒，從而保證了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，提高了患兒蘇醒質(zhì)量。而扁桃體手術(shù)作為一種小兒最常見(jiàn)的手術(shù)，術(shù)后疼痛非常常見(jiàn)，臨床中常有患兒因疼痛不愿意進(jìn)食等發(fā)生，右旋美托咪定減少了臨床阿 片類藥物的使用，可以避免一些阿 片類副反應(yīng)的發(fā)生，但是在臨床工作中還需要更多的經(jīng)驗(yàn)和研究來(lái)探索復(fù)合吸入藥以及全憑靜脈**時(shí)的使用劑量。
參考文獻(xiàn)：Tsiotou AG, Malisiova A, Kouptsova E, et al. Dexmedetomidine for the reduction of emergence delirium in children undergoing tonsillectomy with propofol anesthesia: A double-blind, randomized study.Paediatr Anaesth. 2018 Jul;28(7):632-638.
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