破傷風(fēng)皮試方法，究竟是以教科書(shū)為準(zhǔn)還是說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)？解答8個(gè)臨床問(wèn)答。最近，在“中國(guó)護(hù)理管理”微信號(hào)上看到一篇“破傷風(fēng)皮試10個(gè)人里8個(gè)過(guò)敏！會(huì)不會(huì)是方法有問(wèn)題？”其中提到醫(yī)護(hù)人員配制皮試液的方法有問(wèn)題：
一、教科書(shū)上皮試液的配制法是怎樣的？
TAT皮試配制：用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內(nèi)含TAT藥液150U），即可供皮試使用。
皮試方法：取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。
二、臨床工作中，常見(jiàn)醫(yī)護(hù)怎樣做的呢？
TAT皮試配制：取出一支破傷風(fēng)抗毒素0.75ml/1500U 開(kāi)始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。
這種配制方法對(duì)嗎？
不對(duì)。
因?yàn)椋阂恢AT是1500U不錯(cuò)，可這不是1ml的，而是0.75ml。這樣的話，按剛才的配制方法，配出來(lái)的皮試液每1ml含TAT200U，和教科書(shū)上的濃度是不一樣的！
這就是臨床工作中，破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性率居高不下的原因之一。
三、破傷風(fēng)皮試液，究竟該怎么配制呢？
其實(shí)很簡(jiǎn)單：在配制前，先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，余下操作和之前的相同。
四、破傷風(fēng)抗毒素皮試液，臨床操作中容易出現(xiàn)誤區(qū)
帶著這個(gè)問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)了一圈身邊的醫(yī)護(hù)人員，答曰都跟上述（二）中的常用做法是一樣的：取出一支破傷風(fēng)抗毒素0.75ml/1500U 開(kāi)始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成！
難怪臨床上，常有醫(yī)護(hù)人員感嘆TAT皮試陽(yáng)性率之高，看來(lái)，還真是我們的皮試配制方法出現(xiàn)了問(wèn)題。
五、破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書(shū)中都有哪些相關(guān)內(nèi)容？
帶著對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試的這個(gè)疑問(wèn)，專(zhuān)門(mén)跑到藥房里，找了一份破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書(shū)，仔細(xì)查看相關(guān)內(nèi)容。
規(guī)格：0.75ml，1500IU/支。
1.過(guò)敏試驗(yàn)：
用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。
2.皮試判斷：
陰性判斷：注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性?？稍趪?yán)密觀察下直接注射抗毒素。
陽(yáng)性反應(yīng)：如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)。必須用脫敏法進(jìn)行注射。
強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即搶救。
無(wú)過(guò)敏史者或過(guò)敏反應(yīng)陰性者，也并非沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏性休克的可能。
為慎重起見(jiàn)，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。
六、教科書(shū)中破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷是怎樣的？
而教科書(shū)中的皮試液配制方法，除了前面所說(shuō)的那些之外，皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：
陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)者。
陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍超過(guò)4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)。
觀察時(shí)間和脫敏注射時(shí)間，則都是20分鐘。
七、究竟是以教科書(shū)為準(zhǔn)，還是以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)？
綜上。
教科書(shū)中的破傷風(fēng)抗毒素皮試配制法與說(shuō)明書(shū)中的配制法，有異曲同工之妙。
也就是說(shuō)，規(guī)格：0.75ml，1500IU/支的破傷風(fēng)抗毒素，采用這兩種皮試液配制方法，哪一種都可以。
方法1：先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。
方法2：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml。
八、皮試觀察時(shí)間，究竟是20分鐘，還是30分鐘？
教科書(shū)上的皮試觀察時(shí)間是20分鐘，說(shuō)明書(shū)上則是30分鐘，究竟以哪個(gè)為準(zhǔn)？
答曰：兩個(gè)都可以。
因?yàn)樵谂R床上，有很多情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員的操作都不是絕對(duì)的。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，不是常常這樣做嗎？20分鐘，皮試觀察時(shí)間到了，陰性者，就判斷為陰性了。有些拿不準(zhǔn)的，就再觀察10分鐘，再次判斷，決定是陰性還是陽(yáng)性。
所以，20-30分鐘，都是可行的。
破傷風(fēng)抗毒素說(shuō)明書(shū)中有哪4個(gè)30分鐘，需要引起醫(yī)護(hù)人員的注意？
破傷風(fēng)抗毒素的使用，我們可以從說(shuō)明書(shū)中看到4個(gè)30分鐘：
1.皮試觀察時(shí)間：30分鐘；
2.小量皮下注射試驗(yàn)：觀察30分鐘；
3.脫敏注射法：每次注射后觀察30分鐘；
4.門(mén)診病人注射抗毒素后，常規(guī)觀察30分鐘始可離開(kāi)。
由此可知，破傷風(fēng)抗毒素之臨床使用的慎重，臨床醫(yī)護(hù)，切記：慎之又慎！ ???????
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