基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制改革有了新動(dòng)向！
11月23日，山西省太原市衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞通氣會(huì)，就《太原市關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升能力激發(fā)活力的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）進(jìn)行發(fā)布并解讀。
《方案》公布了一個(gè)重要消息：2018年年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占編率要達(dá)到80%以上。
年底前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占編率要從65%增長(zhǎng)至80%
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制問題一直是個(gè)撓頭的事?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)也想擴(kuò)充人才，可是編制名額并不是說放開就能放開的，那些想扎根基層的醫(yī)學(xué)人才因?yàn)榫幹撇欢ㄒ恢倍荚谂腔勃q豫。
這次，太原市做了一個(gè)果斷的決定。《方案》明確要求要落實(shí)好政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員公開招考力度，重點(diǎn)解決空編較多的問題，將編制到位率納入對(duì)縣（市、區(qū)）政府醫(yī)改考核體系重點(diǎn)推進(jìn)，確保2018年底前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占編率達(dá)到80%以上。據(jù)介紹，目前太原市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占編率已經(jīng)達(dá)到65%。
現(xiàn)在已經(jīng)到11月底，要完成這65%到80%的轉(zhuǎn)變，相信在接下來的一個(gè)月時(shí)間里，太原市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制崗位要發(fā)生不小的調(diào)整和變動(dòng)了。
那么，太原市為何下如此急切的通知呢？我們不妨猜想一下，無論是什么原因使得這次編制調(diào)整如此突然，都表明了一件事情，那就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占編率上升應(yīng)該是政府希望盡快達(dá)成的效果，是基層醫(yī)療改革的方向之一。
縣鄉(xiāng)村建立“一家人”新格局
在深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革方面，《方案》要求要充分發(fā)揮陽(yáng)曲、清徐改革示范縣的帶動(dòng)作用，加快推進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，進(jìn)一步理順醫(yī)療集團(tuán)管理體制，規(guī)范落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村行政、人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理，逐步建立起“人、財(cái)、物、責(zé)、權(quán)、利”一體化的“一家人”新格局，從體制機(jī)制上推進(jìn)解決基層服務(wù)能力內(nèi)生動(dòng)力不足、水平不高的問題。
隨著占編率的不斷提升，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理和運(yùn)行上就更加步調(diào)一致，“六統(tǒng)一”的目標(biāo)可以更快實(shí)現(xiàn)，當(dāng)縣鄉(xiāng)村真正成為“一家人”，那么分級(jí)診療也就能夠順利推行了。
醫(yī)療收入結(jié)余至少90%返還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
想吸引和留住人才，就必須打破“大鍋飯”模式。此次太原市決定將調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助方式和范圍。
在保持公益一類性質(zhì)不變、實(shí)行公益一類財(cái)政供給情況下，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入，在扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后的結(jié)余至少90%返還給機(jī)構(gòu)，返還部分不得沖抵公益一類財(cái)政供給項(xiàng)目。
也就是說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公益一類財(cái)政做保障，又可以通過公益二類的管理方式，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以得到醫(yī)療收入的結(jié)余，結(jié)余越多返還越多，不再是干多干少一個(gè)樣，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
績(jī)效工資水平可提高至不高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位績(jī)效總量的5倍
《方案》明確，要突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績(jī)效工資水平可提高至不高于當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額撥款事業(yè)單位績(jī)效總量的5倍。
績(jī)效工資總量核定要向管理運(yùn)行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結(jié)余、功能發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、簽約服務(wù)率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。
鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)，吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才扎根基層，逐步提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。
設(shè)立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補(bǔ)助
都說基層醫(yī)生加班沒加班費(fèi)，這下有了。
按照《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，原則上獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例不低于50%，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)。
進(jìn)一步完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配辦法，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中設(shè)立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補(bǔ)助等子項(xiàng)目。
2018年30%衛(wèi)生院和社區(qū)達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)
2018年9月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布“關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知”，公布《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從此有了服務(wù)能力劃定標(biāo)準(zhǔn)，各地也紛紛開始據(jù)此制定具體的階段性目標(biāo)。
其中太原市要求力爭(zhēng)2018年30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，其中10%達(dá)到示范標(biāo)準(zhǔn)，到2020年所有基層機(jī)構(gòu)達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，50%達(dá)到示范標(biāo)準(zhǔn)。
按目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大體情況來看，達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)的并不多，所以要在年底之前達(dá)到30%的目標(biāo)，還是很緊迫的。
另外，太原市還將建立服務(wù)能力達(dá)標(biāo)以獎(jiǎng)代補(bǔ)機(jī)制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，組織開展達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，對(duì)授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予10萬元的以獎(jiǎng)代補(bǔ)資金，由市、縣兩級(jí)財(cái)政各分擔(dān)50%。
基層編制占有率上升，縣鄉(xiāng)村變“一家人”，太原市此次的改變不禁讓人聯(lián)想起之前甘肅省全省村醫(yī)轉(zhuǎn)職工的政策，基層編制到底走向何方，我們似乎看到了希望。
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