在2018年11月衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》，其中特別提到了重點建設(shè)縣級醫(yī)院以推動診療城鄉(xiāng)分開，其中提到：“力爭到2020年，全國有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問題。”
同時，各地也紛紛出臺政策支持縣級醫(yī)院發(fā)展。2018年4月安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《2018年綜合醫(yī)改重點工作及任務(wù)清單的通知》中表示：“開展區(qū)域醫(yī)療中心縣級醫(yī)院等級創(chuàng)建，推動5家縣級醫(yī)院達到三級綜合性醫(yī)院水平。”
在云南省衛(wèi)計委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》中，明確提出：“實施縣級公立醫(yī)院提質(zhì)達標(biāo)晉級行動計劃，到2018年底，新增40所縣級公立醫(yī)院達到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。大力推進縣級醫(yī)院胸痛中心、卒中中心建設(shè)。”
從縣級綜合醫(yī)院來看，包括縣級市屬綜合醫(yī)院和縣屬綜合醫(yī)院，根據(jù)2017年的數(shù)據(jù)，這兩類縣級綜合醫(yī)院一共有3291家，總收入超過6100億元。相比之下，地級市屬綜合醫(yī)院有960家，2017年總收入為6037億元，省屬綜合醫(yī)院有245家，總收入為4246億元。
兩類縣級綜合醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)量在2013年到2017年都是持續(xù)減少的，其中縣級市屬綜合醫(yī)院數(shù)量從2013年的1541家減少到2017年的1478家，縣屬綜合醫(yī)院則從1949家減少到1813家。
從總收入增速上來看，兩類縣級綜合醫(yī)院的總收入增速大都保持在10%左右。2017年，縣級市屬綜合醫(yī)院的總收入為3273億元，同比增長11%，縣屬綜合醫(yī)院總收入為2829億元，同比增長11%。不過，相比地級市、省屬和委屬綜合醫(yī)院12%到14%的增速，縣級綜合醫(yī)院收入增速還是略慢一些。
縣級綜合醫(yī)院的院均規(guī)模和地級市屬、省屬及委屬綜合醫(yī)院相比有較大差距。2017年，縣級市屬綜合醫(yī)院院均收入為2.2億，縣屬綜合醫(yī)院為1.56億元，而地級市屬和省屬綜合醫(yī)院分別可以達到6.29億元和17.3億元。委屬綜合醫(yī)院則更是高達47.3億元。
從縣級綜合醫(yī)院和其他類別綜合醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)相比可以看出，財政補助占比明顯高。兩類縣級綜合醫(yī)院2017年財政收入占比均為11%，地級市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為8%、6%和4%。同時，兩類縣級綜合醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入比為33.7%和32.7%，略低于所有級別綜合醫(yī)院平均的34.1%，但是縣級綜合醫(yī)院的檢查占比明顯高出其他類型綜合醫(yī)院，兩類縣級綜合醫(yī)院2017年檢查占比分別為14.1%和14.6%，而地級市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為13.6%、11.6%和10.7%。
此外，縣級綜合醫(yī)院的衛(wèi)生耗材占比明顯低于地級市屬綜合醫(yī)院和省屬綜合醫(yī)院。兩類縣級綜合醫(yī)院的衛(wèi)生耗材占比分別為10.8%和9.5%，而地級市屬綜合醫(yī)院、省屬綜合醫(yī)院和委屬綜合醫(yī)院分別為14.4%、19.4%和20.7%。
從上面的數(shù)據(jù)比較可以看出幾點：
1.縣級綜合醫(yī)院市場每年保持10%左右的規(guī)模增長，增速略低于其他級別的醫(yī)院，尤其是地級市綜合醫(yī)院在2013年到2017年的年均收入增速達到了28%，可見更高級別醫(yī)院仍在吸引病人和收入增長上有明顯優(yōu)勢。
2.縣級綜合醫(yī)院在單體規(guī)模上和其他級別綜合醫(yī)院的差距非常明顯，要進一步建設(shè)縣級醫(yī)院，擴大規(guī)模，改善硬件需要大資金的投入。
3.縣級綜合醫(yī)院的檢查收入占比明顯高于市場平均，這從側(cè)面提示在藥品改革的大環(huán)境下，使用檢查來彌補藥品缺口可能會持續(xù)
4.縣級綜合醫(yī)院衛(wèi)生耗材占比明顯低于高級別醫(yī)院，提示在復(fù)雜治療尤其是手術(shù)上能力仍和其他級別綜合醫(yī)院有一定差距。
因此，做強縣級醫(yī)院仍有較大的市場空間，尤其在某些?？祁I(lǐng)域，發(fā)展縣級醫(yī)院的實力有助于讓病人不出縣就治病，《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》中也明確提到要縣級醫(yī)院“加強與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進并推廣適宜技術(shù)項目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力，”而云南則明確提到了“大力推進縣級醫(yī)院胸痛中心、卒中中心建設(shè)”。
總結(jié)來說，再投入是縣級醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。再投入的方面主要是人才培訓(xùn)，服務(wù)流程的改進，以及一些硬件提升。對人才的提升會消耗很多人力物力，目前的縣級醫(yī)院靠自身能力很難完成，但沒有人才就沒有病人，人才投入可以說是迫在眉睫的。
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