藥品管理混亂、部分中藥飲片購(gòu)銷存不一致等問(wèn)題……北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店因存在嚴(yán)重問(wèn)題，近日被北京市醫(yī)保中心解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。
記者今天從北京市醫(yī)保中心獲悉，北京市醫(yī)保中心嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中解除協(xié)議6家。
14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失
今年9月起，國(guó)家醫(yī)療保障局部署開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，北京市醫(yī)保中心與原北京市衛(wèi)計(jì)委、公安局、食藥監(jiān)局、中醫(yī)管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)國(guó)家開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的通知》，在全市范圍內(nèi)組織開展專項(xiàng)工作。
據(jù)了解，本次專項(xiàng)行動(dòng)聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，以在提供住院和門診服務(wù)、藥店購(gòu)藥服務(wù)時(shí)發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢(shì)，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。
北京市醫(yī)保中心在專項(xiàng)行動(dòng)、日常監(jiān)管、相關(guān)部門稽核過(guò)程中，嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其中，解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月1家、黃牌警示6家、全市通報(bào)批評(píng)1家、區(qū)內(nèi)通報(bào)批評(píng)8家。
根據(jù)市醫(yī)保中心通報(bào)，包括北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店，北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。
其中，北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店存在藥品管理混亂，部分中藥飲片購(gòu)銷存不一致等問(wèn)題。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2019年1月21日解除與北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。
市醫(yī)保中心要求，全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)?；疬`規(guī)行為將發(fā)現(xiàn)一起處理一起
目前，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看的要求，北京市醫(yī)保中心部署各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)檢查情況進(jìn)行全面再梳理和清查，尤其針對(duì)日常監(jiān)管重點(diǎn)、舉報(bào)線索，要進(jìn)一步分析，深度挖掘、排查漏洞、徹底清查，與相關(guān)部門形成聯(lián)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題嚴(yán)格按照國(guó)家要求和協(xié)議約定嚴(yán)肅處理。
下一步，北京市各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與相關(guān)管理部門加強(qiáng)聯(lián)系、密切配合,形成違規(guī)行為查處的合力和長(zhǎng)效機(jī)制，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。制定本市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)外公布投訴舉報(bào)電話，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督力量，營(yíng)造全民參與監(jiān)督的社會(huì)氛圍。
另外，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師個(gè)人管理上，與衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)聯(lián)合懲戒，嚴(yán)重、屢次違規(guī)的依法吊銷執(zhí)業(yè)資質(zhì)和行醫(yī)資格，增加其違規(guī)成本，從源頭避免醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>
自2001年本市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，北京市醫(yī)保中心一直把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作為重中之重。通過(guò)優(yōu)化信息系統(tǒng)開發(fā)預(yù)警功能，利用大數(shù)據(jù)開展數(shù)據(jù)監(jiān)控，組織有針對(duì)性的專項(xiàng)檢查及突擊檢查，調(diào)查核實(shí)投訴舉報(bào)線索等各種方式，市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加大對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，凡屬于醫(yī)?；疬`規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起處理一起，絕不姑息。
2016年至今，北京市醫(yī)保中心已對(duì)94家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)情節(jié)進(jìn)行處理，其中，解除服務(wù)協(xié)議18家，中斷執(zhí)行協(xié)議14家，黃牌警示20家，全市通報(bào)批評(píng)17家，區(qū)內(nèi)通報(bào)批評(píng)25家。
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