這次出臺(tái)輔助藥品目錄以及實(shí)施DRGs付費(fèi)，輔助藥將面臨極大的挑戰(zhàn)，被監(jiān)控用量，被排除在臨床處方之外將會(huì)是常態(tài)。
什么是DRGs?
DRGs支付指的是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、合并癥與并發(fā)癥等情況，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組，在DRGs分組的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的測(cè)算制定出每一個(gè)組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)先支付的一種方法。
說(shuō)的通俗一點(diǎn)就是，DRGs將疾病分類細(xì)化，如果一個(gè)人得了好幾種疾病，就可以按并發(fā)癥中的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)治療。
如上圖，以“一種病和一組病”的分組中的“急性心肌梗死（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）”這一疾病診斷為例：按單病種分組機(jī)制，它就是一個(gè)單一的病種一組；而按照DRG（病組）分類，它依據(jù)并發(fā)癥可分為7個(gè)不同的DRG（病組）。
DRGs的付費(fèi)方式是醫(yī)保支付原則一致：“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則。也就是說(shuō)DRGs中的每個(gè)病種，國(guó)家都是固定的報(bào)銷額度，超了醫(yī)院自己承擔(dān)，剩下了醫(yī)院自己留著，從而提高醫(yī)院控制成本的積極性，畢竟省錢(qián)等于賺錢(qián)。
DRGs對(duì)醫(yī)院有哪些影響
結(jié)余歸自己，將使醫(yī)院更有積極性控制成本，從而減少不必要的處方，預(yù)防過(guò)度醫(yī)療。而結(jié)余下來(lái)的費(fèi)用，醫(yī)院和科室可能會(huì)達(dá)成協(xié)議，科室留存一部分自由支配，更加推動(dòng)科室控制成本的積極性，從最小的醫(yī)療單位開(kāi)始減少過(guò)度醫(yī)療，整體上醫(yī)院也就會(huì)減少成本支出，控制好過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，也降低了治療成本，提高了醫(yī)院的盈利，一舉三得！
DRGs對(duì)用藥格局有哪些影響
從臨床主要用藥和輔助用藥的角度來(lái)看，輔助用藥就會(huì)在臨床的處方中占比大幅度降低，用以來(lái)控制整個(gè)治療成本，基本給患者處方都是臨床必須使用的，不可替代的。
Joe哥舉個(gè)自己切身感受的例子，Joe的小閨女今年感冒好幾次，每次去醫(yī)院，只是買(mǎi)藥就要花費(fèi)將近200元錢(qián)。做為業(yè)內(nèi)人士，Joe哥這點(diǎn)套路還不明白嗎？各種檢查開(kāi)完了，不多開(kāi)點(diǎn)藥不是浪費(fèi)藥占比嗎！于是每次都給我開(kāi)點(diǎn)西藥，還開(kāi)些中成藥！
在我眼里，這些中成藥就是輔助用藥，是沒(méi)什么作用的藥品，降溫消炎還是看那幾個(gè)西藥，而且我都要求開(kāi)原研的藥品。即使這樣，這些中成藥還是占了藥費(fèi)將近50%的成本。所以控制輔助用藥，真的是能減少患者治療成本的（為什么開(kāi)那幾個(gè)中成藥，大家都懂得）。
值得注意的是，現(xiàn)在很多藥品包括輔助藥，主要陣地從院內(nèi)開(kāi)始向院外轉(zhuǎn)移了，這樣就規(guī)避了這些藥品占治療成本過(guò)多的問(wèn)題，減少治療成本，同時(shí)程度的減少國(guó)家政策對(duì)這些藥品的影響，以及醫(yī)生還是可以有好處的。
但最受傷的還是患者，看似好的政策程度降低患者治療成本，但很可能最后在院外購(gòu)藥占了大部分比例，而且都是自費(fèi)。由于信息不對(duì)等的原因，患者對(duì)醫(yī)生的建議一般不敢反對(duì)，只能言聽(tīng)計(jì)從，最后患者治療成本依然沒(méi)有下降，很可能，最后國(guó)家好的政策并沒(méi)有使患者獲益。
從原研藥和仿制藥角度來(lái)看，那些過(guò)了一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥將會(huì)迎來(lái)一個(gè)更好的發(fā)展時(shí)期。因?yàn)樵兴幊杀靖?，占治療費(fèi)用中很大的比例，而換成通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥后，不僅藥效可以得到保證，同時(shí)可以大幅降低成本，再加上帶量采購(gòu)品種的低價(jià)，可以說(shuō)整體成本可以得到很好地控制。
如果在DRGs付費(fèi)中，國(guó)產(chǎn)仿制藥使用多的話，那么整體的治療成本可以大幅度降低。以恩替卡韋為例，這次帶量采購(gòu)，中標(biāo)價(jià)格比原來(lái)的市場(chǎng)價(jià)降低了90%多，單這一種藥品，就可以為患者節(jié)省不少的治療成本。
DRGs對(duì)醫(yī)藥代表有哪些影響
做臨床主流產(chǎn)品的小伙伴們開(kāi)心了，因?yàn)檫@個(gè)政策對(duì)你們影響不大，but如果你是原研產(chǎn)品，還有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制品競(jìng)品，可能你要先躺下哭一會(huì)！這對(duì)你來(lái)說(shuō)不是一個(gè)好消息。
而且這個(gè)是政策趨勢(shì)，對(duì)科里來(lái)說(shuō)是政治任務(wù)和效益任務(wù)雙重任務(wù)，得是什么樣的關(guān)系能讓科里不計(jì)成本的使用你的產(chǎn)品?
除非你和國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格差距不大，同時(shí)療效比國(guó)產(chǎn)仿制藥優(yōu)秀的明顯，要不然真的很難做的！
而做輔助藥的小伙伴，前方是不是光明我不知道，但道路肯定是曲折的！DRGs一旦全面實(shí)施，首當(dāng)其沖的就是輔助藥，以往輔助藥就是處于可用可不用的邊緣，有時(shí)醫(yī)生因?yàn)槭裁词褂玫拇蠹叶级Ｓ绕涫侵谐伤庉o助藥，適應(yīng)癥一大堆，給人感覺(jué)包治百病，而且價(jià)格不菲，占了治療成本中很大的一部分。這次出臺(tái)輔助藥品目錄以及實(shí)施DRGs付費(fèi)，可以說(shuō)輔助藥將面臨極大的挑戰(zhàn)，被監(jiān)控用量，被排除在臨床處方之外將會(huì)是常態(tài)！
注意不要矯枉過(guò)正
醫(yī)院為了程度的留存利潤(rùn)，降低成本，很有可能會(huì)出現(xiàn)有幫助患者的藥品，但科室醫(yī)生迫于處方超標(biāo)壓力以及科室效益壓力不敢處方了。
還有很多國(guó)產(chǎn)仿制藥藥效一般，療效不理想。但是可能會(huì)為了控制整體治療成本，依然放棄原研藥品而選擇仿制藥品，就是為了不超出DRGs的支付限額而降低成本，患者沒(méi)有得到合適的治療，到最后背離了國(guó)家政策的本意，也違背了政策的初心。
同時(shí)對(duì)于少數(shù)一些特殊情況的患者，可能存在住院天數(shù)長(zhǎng)，或預(yù)測(cè)治療費(fèi)用高于DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院很可能會(huì)出現(xiàn)不收患者或不走DRGs途徑付費(fèi)的現(xiàn)象等，患者看病難的情況還是難以得到緩解。這是都是政策實(shí)施后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。
幾點(diǎn)疑問(wèn)需要解答
同一患者因?yàn)橥患膊∽≡?，按照DRGs支付的話，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將如何計(jì)算這個(gè)患者的治療成本？是每次住院都算一次DRGs付費(fèi)，還是兩次算一次計(jì)算總的費(fèi)用看看超肥超出支付標(biāo)準(zhǔn)？還是在一段時(shí)間內(nèi)只能使用一次DRGs付費(fèi)？這個(gè)時(shí)間又是多久？
如果一個(gè)患者在先后在很近的時(shí)間間隔里因?yàn)閮煞N疾病住院，是不是可以走兩個(gè)病種DRGs付費(fèi)方式進(jìn)行治療？希望有了解的小伙伴留言解惑一下，跪謝！
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