4+7帶量采購(gòu)新進(jìn)展：國(guó)辦發(fā)布配套方案、未中選品種降價(jià)10%~30%

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來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-01-17

1月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作作出部署。這也成為繼2018年12月27日國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布4+7配套文件以來(lái)的又一“官宣”。

此次國(guó)家主導(dǎo)的“4+7城市帶量采購(gòu)”，是醫(yī)改過(guò)程中的一大創(chuàng)新舉措，核心是以量換價(jià)、以款換價(jià)，降低藥價(jià)和醫(yī)?？刭M(fèi)。

這一點(diǎn)國(guó)辦的文件上也進(jìn)行了確認(rèn)。方案指出，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。目標(biāo)任務(wù)是實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

保證采購(gòu)量，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題

根據(jù)此前帶量采購(gòu)4+7試點(diǎn)方案顯示，招標(biāo)降價(jià)幅度遠(yuǎn)超市場(chǎng)預(yù)期。據(jù)了解，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品25個(gè)中選，其中包括23種國(guó)產(chǎn)藥品，2種國(guó)外藥品。31個(gè)品種平均降價(jià)52%，降幅96%。

這也源于國(guó)家在采購(gòu)量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾。采購(gòu)量方面，此次國(guó)務(wù)院辦公廳的《方案》明確，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%－70%估算采購(gòu)總量，進(jìn)行帶量采購(gòu)，量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，形成藥品集中采購(gòu)價(jià)格，試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其代表根據(jù)上述采購(gòu)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同。

保證支付方面，《方案》明確保證回款，降低交易成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。

做好政策銜接，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)

目前，帶量采購(gòu)4+7試點(diǎn)方案正處于試點(diǎn)階段，有許多問(wèn)題值得探索與完善。為保障試點(diǎn)政策落地，《方案》要求做好政策銜接，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

為此，國(guó)務(wù)院辦公廳給出四點(diǎn)意見(jiàn)：一是探索試點(diǎn)城市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同；二是通過(guò)機(jī)制轉(zhuǎn)化，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；三是壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，確保用量；四是明確部門職責(zé)，做好政策銜接。此外還明確，試點(diǎn)地區(qū)要在省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)上按照集中采購(gòu)價(jià)格完成掛網(wǎng)，于2019年初開(kāi)始執(zhí)行集中采購(gòu)結(jié)果。

4+7帶量采購(gòu)細(xì)則來(lái)了嗎？

可以說(shuō)，政策方案設(shè)計(jì)總是難以窮盡實(shí)施過(guò)程的所有問(wèn)題，而政策是否能有效運(yùn)行很大程度上依賴后續(xù)的實(shí)施細(xì)則。2018年12月20日，上海集中采購(gòu)事務(wù)管理所召開(kāi)4+7國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)會(huì)議時(shí)就傳達(dá)出“大約2019年上旬，國(guó)家會(huì)出臺(tái)具體執(zhí)行細(xì)則，地方在1月中旬陸續(xù)出臺(tái)地方執(zhí)行細(xì)則”的消息。

如今，1月中旬已來(lái)，地方執(zhí)行細(xì)則尚未明朗化。目前流傳最為廣泛的莫過(guò)于作為“4+7”城市之一的大連市《貫徹落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作方案（征求意見(jiàn)稿）》流出，被業(yè)內(nèi)稱之為“4+7帶量采購(gòu)第一份細(xì)則”。

內(nèi)容上看，《大連意見(jiàn)稿》中明確了中選藥品不占藥占比、1年完成合同量、30天回款等要求，同時(shí)明確對(duì)結(jié)款不及時(shí)、中選藥品處方量下降明顯等問(wèn)題進(jìn)行處理的要求。大連細(xì)則顯示，正式啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作的時(shí)間為2019年3月1日。

然而，還有一些問(wèn)題尚待解決。比如，未中選的品種將怎樣進(jìn)行價(jià)格調(diào)整；非試點(diǎn)地區(qū)的帶量采購(gòu)品種怎么定價(jià)；實(shí)施帶量采購(gòu)的城市是否增加，以什么樣的速度增加等很多細(xì)節(jié)也需要政策層面的完善。

新浪醫(yī)藥1月17日據(jù)財(cái)聯(lián)社最新獲悉的消息，在關(guān)于帶量采購(gòu)未中選品種該如何降價(jià)上，目前上海已完成相關(guān)細(xì)則的制定并下達(dá)至企業(yè)。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購(gòu)中未中選的價(jià)藥品，將根據(jù)其與同品種中標(biāo)價(jià)的差額大小，降價(jià)10%～30%。對(duì)于未中選的非價(jià)藥品，則需在該品種2018年在上海的中標(biāo)價(jià)(掛網(wǎng)價(jià))，或2017年在4+7城市的中標(biāo)價(jià)（掛網(wǎng)價(jià)）的基礎(chǔ)上降價(jià)10%（原則上不會(huì)高于前述調(diào)整后的未中選的價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)）。

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