阿司匹林有著百年歷史，是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥?，F(xiàn)在，隨著研究的深入，它在預(yù)防多種癌癥、術(shù)后靜脈血栓栓塞等方面也表現(xiàn)出很大的潛能。
但是，健康的人應(yīng)該服用阿司匹林，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生嗎？阿司匹林對(duì)于心血管疾病的預(yù)防作用屢遭質(zhì)疑。
翻看幾篇研究，似乎答案都是否定的……
質(zhì)疑1、增加大出血風(fēng)險(xiǎn)
2019年1月23日，《JAMA》期刊新發(fā)一篇文章揭示，對(duì)于非心血管疾病患者而言，定期服用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)增加近50%。
這項(xiàng)研究由倫敦國(guó)王學(xué)院及其學(xué)院醫(yī)院的科學(xué)家們完成，他們薈萃分析了13項(xiàng)研究，共涉及164,000多人（沒(méi)有心血管疾?。?，平均年齡為62歲，系統(tǒng)評(píng)估“神藥”對(duì)于非心血管疾病患者的影響。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于不服用阿司匹林的人，服用阿司匹林可以顯著降低中風(fēng)、心臟病發(fā)作以及心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)（11%）。
但是，長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)增加大腦、胃、腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。與不服用阿司匹林的人相比，服用阿司匹林與43%的主要出血事件有關(guān)。
從數(shù)據(jù)上來(lái)看，風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)益處。也就是說(shuō)，出血風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)抵消阿司匹林對(duì)于心臟病的益處。
質(zhì)疑2、不會(huì)延長(zhǎng)健康老年人壽命
2018年，《New England Journal of Medicine》期刊連發(fā)3篇文章揭示：對(duì)于健康的老年人（無(wú)心血管疾?。?，每天服用低劑量阿司匹林并不會(huì)延長(zhǎng)壽命。這一策略并沒(méi)有導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯低于安慰劑組。
他們共招募了19114名老年人（沒(méi)有老年癡呆或者其他疾病、殘疾，并且不需要服用阿司匹林），參與者每天服用100毫克的低劑量阿司匹林或者安慰劑。
結(jié)果顯示，阿司匹林組90.3%的參與者結(jié)束之后仍然健康的活著，而安慰劑組這一比例為90.5%。
在這項(xiàng)研究中，“阿司匹林大出血”的問(wèn)題同樣被強(qiáng)調(diào)了——阿司匹林與出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)，主要發(fā)生在胃腸道和大腦。
質(zhì)疑3、預(yù)防措施“沒(méi)有定論”
針對(duì)“阿司匹林能否作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施”這一爭(zhēng)論，《柳葉刀》期刊在2018年曾發(fā)表一篇文章給出“沒(méi)有定論”（the jury is still out）的答案。
來(lái)自布列根和婦女醫(yī)院的科學(xué)家們?cè)u(píng)估了每日服用阿司匹林對(duì)心血管疾病中等風(fēng)險(xiǎn)（10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為20-30%）人群第一次發(fā)生心臟病和中風(fēng)概率的影響。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并沒(méi)有減少主要心血管疾病發(fā)生的概率。
謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理性權(quán)衡
2016年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)更新了建議指南，推薦高危人群每天服用低劑量的阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防手段，具體包括：
0~59歲，10年內(nèi)動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不低于10%，并且無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)期壽命大于10年的人，應(yīng)該開(kāi)始每天服用低劑量的阿司匹林，作為心血管疾病和結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防；
60~69歲，同樣等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的人群，則因人而論，應(yīng)根據(jù)其醫(yī)生的建議選擇是否服用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防；
對(duì)于70歲以上的人群，指南表示，還缺乏做出推薦的依據(jù)。
而在英國(guó)，相關(guān)機(jī)構(gòu)則不建議使用阿司匹林預(yù)防心臟病。
JAMA文章一作、倫敦國(guó)王學(xué)院心臟病學(xué)臨床研究員Sean Zheng博士表示，他們的研究表明，對(duì)于沒(méi)有心血管疾病的人而言，沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦將阿司匹林用于預(yù)防心血管疾病。“我認(rèn)為，健康的人并不需要服用阿司匹林。”Sean Zheng告訴法新社。
當(dāng)然，如果醫(yī)生建議，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病的患者，則應(yīng)該服用阿司匹林，因?yàn)樗鼘?duì)于預(yù)防心臟病或者中風(fēng)患者的第二次發(fā)病有著積極的作用。所以，我們需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，理性權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)和益處。
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