又是一年伊始，2018年的考核還未結束，經(jīng)費還未完全到位，可能各地的基層醫(yī)生又要開始接受新的任務了。尤其是在家庭醫(yī)生簽約服務這塊的任務，恐怕要在去年基礎上增加，這讓很多基層醫(yī)生開始犯愁。
家醫(yī)簽約比公衛(wèi)工作更難做
拿家庭醫(yī)生簽約跟公衛(wèi)作比較，如果說公衛(wèi)已經(jīng)讓基層醫(yī)生覺得任務重，那么家醫(yī)簽約則更是一道擺在眼前的難題。
公衛(wèi)帶有一定強制性，而且不收費，只需要基層醫(yī)生去做就行。即便是這樣的便民的服務，還是有一些居民覺得沒什么作用，不愿配合。
相對而言，家醫(yī)簽約需要收費，在公衛(wèi)難以被接受的情況下，收費項目的推廣難度可想而知。我國居民多年來形成的就醫(yī)觀念，讓他們不愿意在生病前去花錢做檢查。
實際上，我們的家醫(yī)簽約包內容是物超所值，甚至只需要花幾十元的費用就可以享受正常情況下需數(shù)百元的檢查。但是，一提到簽約需要收費，很多居民開始不樂意了。因此，不被群眾理解的家醫(yī)簽約難度實際上比公衛(wèi)工作更大。
家庭醫(yī)生難以獲得信任
家醫(yī)簽約收費是阻礙簽約率的因素之一，家庭醫(yī)生的整體素質無法取得居民信賴也是一個重要因素。
家醫(yī)簽約制度本來就是引進英國等發(fā)達國家的理念，出發(fā)點是好的，真正完全實施后可以做到基層首診、減低居民費用和減少醫(yī)保資金浪費。
但是，在我國由于國情不一樣，家庭醫(yī)生組成千差萬別，很難與國外相比。比如在上海、杭州等先進地區(qū)，一個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)?？赡苓_到了一個二級醫(yī)院，醫(yī)務人員至少是全科醫(yī)生，學歷起碼是本科甚至研究生，居民自然可以放心簽約就診。
而在占據(jù)人數(shù)更多的廣大農村地區(qū)，無一例外都是鄉(xiāng)村醫(yī)生成為簽約的主要負責人，他們的學歷和資格參差不齊，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的都很少，目前更多的還是拿著一紙鄉(xiāng)村醫(yī)生證。再加上村民本來就對這些鄉(xiāng)村醫(yī)生知根知底，平常都只是有病了才找鄉(xiāng)村醫(yī)生治療，現(xiàn)在突然要搞收費簽約，而簽約醫(yī)生卻還是以前那個醫(yī)生，自然難以接受。
簽約機構難以讓居民信賴
多年來由于大醫(yī)院壟斷了優(yōu)質醫(yī)療資源和專家資源，導致居民生病都希望到大醫(yī)院去看。醫(yī)改本來是為了做到分級診療，讓居民的常見病多發(fā)病能夠在家門口得到解決，必須做到強基層。
但是時至今日，真正的基層醫(yī)療機構沒有強大起來。最基層的村衛(wèi)生室面臨人員流失，即使是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也缺乏優(yōu)質醫(yī)療資源，自然難以改變居民對基層醫(yī)療機構的看法。
所以做不到優(yōu)質資源下沉，基層醫(yī)療機構強大的愿望容易落空。目前也有一些地區(qū)推出了“1+1+1”模式（縣級醫(yī)院醫(yī)生+衛(wèi)生院醫(yī)生+村醫(yī)），但是吸引力仍然不夠，加之有些創(chuàng)新形式缺乏利益因素、責任因素、風險因素等緊密關系，大多只是停留在表面，導致目前的家醫(yī)簽約缺乏吸引力。
服務內容缺乏吸引力
我們再來看家醫(yī)簽約服務的內容，也就是簽約包。雖然看起來很豐富，但是具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)生能提供的服務實在有限。
比如一些地方規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生每季度上門履約服務，也就是測測血壓、量量身高、體溫等。但是這些服務平常村民隨便在哪個村衛(wèi)生室或者診所甚至藥房都可以輕易免費獲得。而鄉(xiāng)村醫(yī)生卻可能為了完成任務花費更多時間，甚至起早貪晚去敲村民的門，反而引起了一些村民的反感。
又比如，一些面向高血壓、糖尿病患者的特色包，出發(fā)點的確很好，但患病真患病的時候，還是會不由自主地跑到上級醫(yī)院就診，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生要搞好簽約真是個大難題。
總之，就我國目前情況看，無論是居民自身素質、鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質、基層醫(yī)院的能力，家庭醫(yī)生簽約服務成績都很難達到理想效果。在時機尚未成熟的情況下，不宜輕易加大任務，否則只會形成讓居民反感、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生喊難的局面。
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