基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一藥難求”的現(xiàn)象，相信大家并不陌生，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
高壓達(dá)到240到衛(wèi)生院就診，拿不到硝苯地平
筆者在走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時曾遇到一個情況，令人印象深刻。一位年紀(jì)很大的獨(dú)居老人感覺不舒服到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生一測血壓，高壓達(dá)到240mmHg，惹的診室患者一陣驚呼。老人聽力不太好，也無子女，不太識字，醫(yī)生在一番叮囑后，在處方上寫上硝苯地平等降壓常用藥，讓老人一定按時服用。
聽完后，老人剛要走，醫(yī)生緊接著說，我們這沒這些藥，你自己拐兩條街去藥房買吧。
用藥短缺、藥價升高，降低老百姓到基層就診積極性
很少在基層看病的人聽了可能不太相信，一家普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，居然連硝苯地平都沒有？
是的，據(jù)筆者了解到的情況，不僅是硝苯地平，除輸液用藥以外，大多基層常用藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都難以買到，基本都是衛(wèi)生院醫(yī)生開方，然后患者拿著處方到附近藥房拿藥，甚至有的需要打針的患者就在藥房直接把針打了。
衛(wèi)生院藥房的人都習(xí)以為常了，盡管患者們不斷詢問和抱怨，還是一句話：沒藥。
是啊，解釋又能怎樣呢？不還是沒藥賣人家嘛。即使有藥，藥價可能比藥房還貴，患者還是得抱怨著去藥房買。
基層“一藥難求”的現(xiàn)象導(dǎo)致很多患者不太愿意去衛(wèi)生院就診。看完沒藥拿，簡單的感冒發(fā)燒還不如直接去藥房拿點(diǎn)藥省事，要是比較嚴(yán)重的直接去縣醫(yī)院或二級醫(yī)院，現(xiàn)在交通這么便利，去一趟也不費(fèi)事。
但對于偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的衛(wèi)生院，這種現(xiàn)象的影響就更加嚴(yán)重了。缺藥現(xiàn)象更為嚴(yán)重，老百姓去別的地方看病又舟車勞頓，沒那么方便，一些能在衛(wèi)生院解決的問題卻不能輕松解決了。
需完善議價機(jī)制 加強(qiáng)藥品短缺監(jiān)測系統(tǒng)
據(jù)經(jīng)濟(jì)參考報記者多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些臨床常用藥漲價迅猛。
農(nóng)村常有人因農(nóng)藥中毒，而碘解磷定注射液是農(nóng)藥中毒的解毒 藥，在西部某縣，該藥原進(jìn)貨價13.2元/盒，現(xiàn)進(jìn)貨價漲至720元/盒，現(xiàn)價是原價的54.5倍；治療破傷風(fēng)的藥物破傷風(fēng)抗毒素，價格從每盒36元漲到76.5元。
治療感冒的廉價藥速效傷風(fēng)膠囊，每板價格從0.7元漲到1.2元，現(xiàn)在價格是2.5元。婦產(chǎn)科一個常用藥價格從0.5元漲到十幾元。
此外，縮宮素注射液原進(jìn)貨價26元/盒，現(xiàn)在貨價40元/盒，維D2果糖酸鈣注射液原進(jìn)貨價2.5元/支，現(xiàn)進(jìn)貨價9.61元/支，地高 辛片原進(jìn)貨價36.5元/瓶，現(xiàn)進(jìn)貨價66.54元/瓶。西部一位縣衛(wèi)計(jì)局干部表示，還有個普遍現(xiàn)象是，一些藥品更換名稱和包裝后，價格便從幾元變成幾十元。
業(yè)內(nèi)人士介紹，藥品短缺既有原料藥生產(chǎn)因素，也有政策因素和投機(jī)壟斷性因素。
有些藥物原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點(diǎn)，而地高 辛口服溶液等臨床用藥用量小且不穩(wěn)定，企業(yè)不愿生產(chǎn)，還有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有一二家，生產(chǎn)環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題則導(dǎo)致藥品供應(yīng)短缺，如青霉胺。想要解決基層藥品供應(yīng)緊張和藥價不合理問題，就需要加強(qiáng)和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價機(jī)制，同時加強(qiáng)短缺藥品檢測力度同樣是重中之重。
目前，我國已經(jīng)初步建立了藥品短缺監(jiān)測系統(tǒng)，按時收集登記短缺藥品信息；針對某些市場易短缺藥品如地高 辛注射液等，實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)以保障供應(yīng)。
但目前系統(tǒng)所監(jiān)測的信息基本屬于事后監(jiān)測，留給政府、企業(yè)和醫(yī)院的解決時間較少，不能提前預(yù)防短缺問題。
因此，相關(guān)部門應(yīng)要求制藥企業(yè)在停產(chǎn)或減少藥品產(chǎn)量的前半年發(fā)布通知，給予相關(guān)部門更充足的時間應(yīng)對可能出現(xiàn)的短缺問題；建立獎懲和補(bǔ)貼制度，對價格穩(wěn)定、低廉的常見短缺藥品生產(chǎn)廠家采取一定的財政鼓勵，如減免稅收等；對于一些利潤薄的廉價藥應(yīng)給予補(bǔ)助，保證企業(yè)一定利潤，彌補(bǔ)市場機(jī)制的不足，從而提高藥企生產(chǎn)積極性，保障供應(yīng)；對某些惡意低價競標(biāo)后棄標(biāo)的制藥企業(yè)依法進(jìn)行處罰，并限制其在一定年限內(nèi)不得參加招標(biāo)等。
當(dāng)然，要解決這些問題，不是一朝一夕可以完成的，也不是簡單幾個文件就能扭轉(zhuǎn)的。需要企業(yè)和政府通力合作，加強(qiáng)監(jiān)督，杜絕灰色環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)鏈上各個環(huán)節(jié)，才能使基層藥品的招標(biāo)、生產(chǎn)、配送、使用等進(jìn)入一個良性循環(huán)，讓基層群眾用藥不再難。
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