張伯禮：控煙形勢嚴峻全病程管理待推廣

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來源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-03-07

中國正面臨癌癥發(fā)病率及死亡率不斷上升的嚴峻挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織數據統(tǒng)計表明，40%以上的癌癥是可以預防的。而在這個過程中，對于癌癥的早防、早診、早治的全病程管理就顯得尤為重要。

早檢早治很重要

事實上，癌癥防治已經成為我國一項重要的公共衛(wèi)生問題，為患者家庭和社會醫(yī)療體系帶來沉重負擔。目前，我國癌癥5年生存率仍低于歐美、日本等地區(qū)。以肺癌為例，在美國，由于早期篩查的開展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。而我國有近70%的肺癌患者初診時已是中晚期，失去了治療時機。肺癌晚期患者五年生存率不足5%。因此，腫瘤的預防與早期發(fā)現至關重要。

第十三屆全國人民代表大會代表、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院名譽院長張伯禮認為，對于改善目前癌癥早期篩查以及早防早治尚不理想的現狀應從兩方面入手。首先，在平時體檢時，尤其是年齡在40歲以上的人群，應增加肺部CT檢查項目，以彌補因為X光檢查靈敏度不夠而可能帶來的漏檢。由于肺癌高發(fā)于40歲以上的吸煙人群，因此這部分人群通過CT檢查，早期檢出率會有明顯提高。

其次，要提高預防防護意識。即從根本預防角度上需要禁煙，同時加強防護，需要提升進行早期檢查的意識。在張伯禮看來，除了媒體宣傳引導，有家族史并且吸煙的人群，如果經常有不明原因的干咳要主動去醫(yī)院進行檢查。只有增強安全預警意識，早診早治才能發(fā)揮積極作用。

從目前來看，隨著癌癥逐漸變?yōu)橐环N慢性病，構建一個連續(xù)的、能有效整合協(xié)調各種醫(yī)療資源、監(jiān)測醫(yī)療質量、提高患者醫(yī)療體驗的全病程管理模式就顯得很是重要。對此，張伯禮認為，癌癥患者應該實行全病程管理模式，即三甲醫(yī)院完成治療后將患者轉到基層醫(yī)療機構，社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生要督促患者進行定期檢查，同時患者自己也要加強檢查意識，若感覺不舒服要及時進行檢查。此外，癌癥的生物標志物的早期發(fā)現也可以作為監(jiān)管的指標之一。

提高公共醫(yī)療資金

近幾年來，用于癌癥的創(chuàng)新治療手段和治療藥物不斷推出，如靶向藥物和免疫療法，讓醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇，癌癥5年生存率有望大大提升。但無論是研發(fā)還是治療都離不開公共醫(yī)療資源的投入。根據世界衛(wèi)生組織調查顯示，預防多投入1元，治療支出可減少8.5元。

國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要強化慢性病篩查和早期發(fā)現，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

目前中國已成為世界的煙草制品生產國和消費國，吸煙人數超過3億，還有7.4億人遭受二手煙傷害，每年約有100萬人死于煙草相關疾病。實際上，控煙的根本目的在于維護國民健康，與健康直接相關的變量除了控制吸煙行為本身，還有對與吸煙有關的相關疾病的預防與治療，后者涉及醫(yī)療費用高昂。如將針對吸煙行為征收的稅款，有效用于因吸煙行為導致的疾病預防及治療，將大大提升控煙政策效率。

縱觀我國衛(wèi)生與健康工作面臨種種挑戰(zhàn)，其中之一是缺乏資金。而通過提高煙草消費稅，可以為政府衛(wèi)生投入提供補充，尤其是在吸煙相關疾病的預防和治療方面發(fā)揮重要的資金支持。

對此，張伯禮認為，可以將增收煙草稅中的一部分用于醫(yī)療投入，特別在宣傳和檢查方面，例如早期篩查完全可以免費。同時，政府應該秉持積極的態(tài)度來限制煙草生產，提高煙草稅，控制煙草銷售，并且加大禁煙的宣傳和管理力度。此外，中國煙民的年齡在逐漸年輕化，所以包括家長、學校為和媒體和社會在內的教育要對禁煙形成合力，共同維護和推動國民健康發(fā)展。

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