兩會(huì) | 醫(yī)保在政府工作報(bào)告中的“變”與“不變”

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來源：中國醫(yī)療保險(xiǎn)

2019-03-12

醫(yī)改、醫(yī)保一直是歷年政府工作報(bào)告中都會(huì)提及的話題，2019年政府工作報(bào)告在醫(yī)改、醫(yī)保方面又釋放了諸多政策紅利。對(duì)比今年和往年的報(bào)告，尤其是今年和去年的對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)改和醫(yī)保領(lǐng)域，有一些一直延續(xù)的政策，也有一些創(chuàng)新的新提法和新方向。

不變的是對(duì)醫(yī)保制度的堅(jiān)守和完善

梳理這些年政府工作報(bào)告，可以看到醫(yī)保保障功能不斷強(qiáng)化。如在保障水平方面，每年都會(huì)在政府工作報(bào)告中明確指出對(duì)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助水平的提高標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政補(bǔ)助的增加已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸潭ㄔ鲩L的來源。今年將在2018年490元的基礎(chǔ)上再增加30元。在服務(wù)質(zhì)量方面，逐步推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算、強(qiáng)化基層服務(wù)能力方便居民就近獲取醫(yī)療服務(wù)等一直是多年不變的工作要點(diǎn)。

變的是增加的新任務(wù)和新重點(diǎn)

在不變的目標(biāo)之下，從今年政府工作報(bào)告中也可以看到一些具體工作重點(diǎn)的調(diào)整與變化：

首先，保障的重點(diǎn)更加明確。既強(qiáng)調(diào)對(duì)癌癥的防治，也突出慢性病防治，同時(shí)也提出“將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益”。這些說法歸結(jié)起來就是“防大病、防慢病、強(qiáng)基層”。當(dāng)前，以癌癥為代表的大病是主要的疾病死亡因素和高額醫(yī)療費(fèi)用支出項(xiàng)目；而以慢性病為主的疾病譜則是日常困擾國民健康的主要問題，聚焦于癌癥、慢性病和基層，也就是抓住健康服務(wù)的關(guān)鍵領(lǐng)域。

其次，保障程度進(jìn)一步提高。今年在提高籌資補(bǔ)助水平的同時(shí)，又進(jìn)一步提高待遇水平。包括提高大病報(bào)銷比例、擴(kuò)充支付范圍。在擴(kuò)充支付范圍中既包括去年工作成效中的“17種抗癌藥大幅降價(jià)并納入國家醫(yī)保目錄”，國家醫(yī)保局局長在“部長通道”上也提到“今年要開展新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保”；同時(shí)還包括“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”，這可能是開展慢性病、常見病等門診統(tǒng)籌的政策信號(hào)。

再次，異地就醫(yī)直接結(jié)算將逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。在近幾年持續(xù)關(guān)注的異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，今年政府工作報(bào)告提出“盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人”，這預(yù)示著異地就醫(yī)直接結(jié)算將從之前的擴(kuò)大結(jié)算范圍、分人群、分醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步納入，到實(shí)現(xiàn)全覆蓋。真正提高醫(yī)保的便捷性與流動(dòng)性，進(jìn)一步便利流動(dòng)人口的就醫(yī)。

最后，突出了健康安全的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。“藥品**攸關(guān)生命安全，必須強(qiáng)化全程監(jiān)管，對(duì)違法者要嚴(yán)懲不貸，對(duì)失職瀆職者要嚴(yán)肅查辦，堅(jiān)決守住人民群眾生命健康的防線”。**作為公共衛(wèi)生的重要項(xiàng)目，是國民健康的第一道防線，對(duì)**監(jiān)管發(fā)力，也就是將維護(hù)健康的端口前移，以防范疾病風(fēng)險(xiǎn)為抓手，降低生命健康隱患，減少疾病發(fā)生概率。

此外，我們?cè)诳吹秸呒t利釋放的同時(shí)，也需要注意這一過程中可能出現(xiàn)的一些問題與風(fēng)險(xiǎn)：

首先，雖然報(bào)告提到了“降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，報(bào)銷比例由50%提高到60%”，但需要注意的是目前我們所說的報(bào)銷比例還是政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，而在大病保險(xiǎn)的費(fèi)用范圍中，對(duì)患者產(chǎn)生重大影響、甚至造成因病致貧返貧的恰恰是那些沒有納入醫(yī)保范圍的“政策范圍外”的醫(yī)療服務(wù)和藥品項(xiàng)目。因此，在提高報(bào)銷比例之外，如何協(xié)調(diào)政策內(nèi)外的差異，進(jìn)一步提升實(shí)際報(bào)銷比，使大病保險(xiǎn)真正地落地落實(shí)，從而降低城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，防治因病致貧、因病返貧則是今后需要考慮的問題。

第二，從政府工作報(bào)告看，今后醫(yī)保發(fā)展的方向?qū)⑹羌韧ㄟ^提高大病保險(xiǎn)籌資和報(bào)銷比例防控大病造成個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)太重而導(dǎo)致“因病致貧和返貧”，也要著眼于通過擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍將“小病”如高血壓、糖尿病等納入醫(yī)保報(bào)銷。這顯然對(duì)醫(yī)保制度管理和基金安全帶來挑戰(zhàn)，需要對(duì)現(xiàn)有制度的調(diào)整來積極應(yīng)對(duì)。

第三，明確“強(qiáng)基層”的發(fā)展方向之后，如何在基層留住“人”，也就是使醫(yī)護(hù)人員愿意在基層工作，使患者愿意在基層就診仍是個(gè)難題。提高對(duì)基層的宏觀投入可以直接優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，但醫(yī)療行為歸根結(jié)底是依靠人來實(shí)現(xiàn)的，如何培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員、激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、留住醫(yī)護(hù)人員，提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不可或缺的手段。

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