總理在記者會(huì)上說(shuō)要將50%的慢性病用藥納入醫(yī)保，這個(gè)目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)？新版醫(yī)保目錄留給慢性病用藥的空間能有多大？這也是國(guó)家醫(yī)療保障行政部門需要回答的問(wèn)題。
3月15日，在2019年兩會(huì)結(jié)束之后的總理記者會(huì)上，總理在接受央視記者關(guān)于今年政府將如何解決民眾看病難、看病貴以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張等問(wèn)題時(shí)表示，今年要做兩件這方面的事，一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥50%納入保險(xiǎn)；二是要提高大病保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓14億人都進(jìn)入大病保險(xiǎn)，讓上千萬(wàn)人直接受益。
實(shí)際上，慢性病用藥被納入醫(yī)保這兩天也在業(yè)內(nèi)引起熱議，3月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》。根據(jù)《方案》，2019年將優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等調(diào)入目錄。而今天李克強(qiáng)總理的講話也是首次涉及了慢性病用藥產(chǎn)品被納入報(bào)銷的比例。
1、納入機(jī)制或比照抗癌藥
值得一提的是，李克強(qiáng)總理講述慢性病用藥被納入醫(yī)保時(shí)，舉例提到了去年經(jīng)醫(yī)保談判被納入醫(yī)保報(bào)銷的17種抗癌藥。而以醫(yī)保談判進(jìn)入醫(yī)保的品種多是一些價(jià)格較高或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品。
事實(shí)上，去年這17種抗癌藥涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。經(jīng)過(guò)藥價(jià)談判，與平均零售價(jià)相比，上述藥品平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。其中，降幅的是阿斯利康治療非小細(xì)胞肺癌產(chǎn)品泰瑞沙，降幅達(dá)到71%。
另外根據(jù)去年11月30日國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局下發(fā)的《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》，醫(yī)院不得以醫(yī)療費(fèi)用總控、醫(yī)保費(fèi)用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求。
可以說(shuō)，這17種抗癌藥被納入醫(yī)保之后將不受占比、醫(yī)保費(fèi)用總控等的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將能對(duì)這17種抗癌藥敞開(kāi)了使用。
回到慢性病治療領(lǐng)域，目前價(jià)格較高比較典型的有：在糖尿病治療領(lǐng)域的三生制藥GLP-1類產(chǎn)品艾塞那肽和諾華公司的呼吸科藥物奧馬珠單抗。其中艾塞那肽是在國(guó)內(nèi)上市最早的GLP-1，但在2017年調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)并沒(méi)有通過(guò)專家遴選，從產(chǎn)品自身角度來(lái)看，可能是一天2次給藥及相對(duì)較高的價(jià)格形成了一定的阻礙。
所以說(shuō)，一旦比照去年的抗癌藥被納入醫(yī)保機(jī)制，今年的慢性病用藥也將在銷量上獲得迅速增長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)以價(jià)換量。
2、新版醫(yī)保目錄山雨欲來(lái)
事實(shí)上，李克強(qiáng)總理在記者會(huì)上所說(shuō)將50%的慢性病用藥納入醫(yī)保，這項(xiàng)舉措離不開(kāi)我國(guó)今年即將修訂的國(guó)家醫(yī)保目錄。
多年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)保目錄更新算不上及時(shí)。自2000年第一部《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》正式頒布以來(lái)，修訂更新僅有2004年、2009年以及2017年的三次。在今年全國(guó)兩會(huì)“部長(zhǎng)通道”上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示2019年工作重點(diǎn)就是新一輪醫(yī)保目錄的調(diào)整工作，要把更多救命救急好藥納入醫(yī)保，預(yù)計(jì)今年9月完成這項(xiàng)工作。
對(duì)企業(yè)而言，新版醫(yī)保藥品目錄的出臺(tái)能為藥企帶來(lái)新的機(jī)遇。今年2月25日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林主持召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取部分醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)保藥品政策的意見(jiàn)建議，企業(yè)方面有揚(yáng)子江藥業(yè)、康恩貝集團(tuán)、貝達(dá)藥業(yè)、天士力醫(yī)藥、齊魯制藥、君實(shí)生物、石藥集團(tuán)、神威藥業(yè)、正大天晴、復(fù)星醫(yī)藥、海思科醫(yī)藥、輝瑞中國(guó)、中美施貴寶和賽諾菲等14家醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人出席。除了輝瑞、賽諾菲和BMS之外，其余皆為中國(guó)企業(yè)。
胡靜林當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)就表示，要抓緊建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2019年要開(kāi)展新一輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。可以說(shuō)，上述出席座談會(huì)的藥企代表都想在即將修訂的醫(yī)保目錄中分的一杯羹。
實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)藥企想要分得一杯羹的實(shí)力也在逐步增強(qiáng)，例如去年我國(guó)獲批上市的48款新藥中，國(guó)產(chǎn)新藥就有12款，部分新藥如君實(shí)生物和信達(dá)生物在內(nèi)的PD-1產(chǎn)品甚至在全球范圍內(nèi)都具有突破意義。可以說(shuō)，今年醫(yī)保目錄的調(diào)整基于我國(guó)藥企取得的成績(jī)也將會(huì)更加側(cè)重于國(guó)產(chǎn)新藥。
另外值得注意的是，根據(jù)《意見(jiàn)》，本次新版醫(yī)保目錄繼2004年之后再次列明了調(diào)出機(jī)制，調(diào)出機(jī)制對(duì)于一些輔助用藥和神藥，將是一個(gè)不太好的信號(hào)。而在去年12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委也下發(fā)了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求建立輔助用藥目錄，并對(duì)加強(qiáng)輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規(guī)定。當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)普遍就認(rèn)為，輔助用藥的春天已經(jīng)結(jié)束了，而現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保局正式在今年醫(yī)保目錄中加入調(diào)出機(jī)制，更加強(qiáng)了這一判斷。
而在輔助用藥調(diào)出醫(yī)保目錄之后，其剩下的空間按照國(guó)家醫(yī)保局的文件**將由慢性病用藥和兒童用藥填補(bǔ)。
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