在剛剛結(jié)束的“2018-2019中國藥店發(fā)展報告暨連鎖藥店價值榜發(fā)布會”上，處方外流的議題再度成為與會嘉賓討論的焦點。綜觀各界人士呈現(xiàn)的觀點，通說認(rèn)為，處方外流是長期期許而非短期紅利，藥店作為承接外流處方（藥）的載體，在政策沿革歷程中或?qū)㈤L期處于責(zé)權(quán)不對等的尷尬境地。
01.醫(yī)保不“著急”
國務(wù)院政府機(jī)構(gòu)改革確立了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保既相互獨立又相互聯(lián)動的格局，應(yīng)運(yùn)而生的“超級醫(yī)保局”成為整個醫(yī)藥體制改革的主導(dǎo)者。被冠以“超級醫(yī)保局”稱謂的國家醫(yī)保局，整合了原本散布于各部委的醫(yī)保職能，高度集權(quán)（定價者、采購者、支付者）的組織架構(gòu)使其順理成章地獲得了“超級”地位。
毫無疑問，機(jī)構(gòu)改革的主旨是通過發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，促使進(jìn)展緩慢的醫(yī)藥體制改革順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)實中，可以看到國家醫(yī)保局主導(dǎo)推出了4+7帶量采購、醫(yī)保支付制度改革等一攬子重磅政策，引發(fā)了整個行業(yè)的價格地震；相比發(fā)改委價格司此前推進(jìn)的數(shù)十次藥品降價，國家醫(yī)保局的組合拳產(chǎn)生的實際效果更強(qiáng)，無論降價幅度、輻射范圍還是影響深度，二者都不可同日而語。
國家醫(yī)保局的種種舉措，可謂直指醫(yī)改濫觴——看病貴，這已經(jīng)成為不爭的事實。但如果把國家醫(yī)保局作為處方外流的推動者，恐怕就多少有些“張冠李戴”的意思了！
國家醫(yī)保局的行政邏輯非常清晰，將醫(yī)保重心從藥品轉(zhuǎn)向診療，從而實現(xiàn)“騰籠換鳥”，但前提是醫(yī)?；鸬氖罩胶?。從近期國家醫(yī)保局的系列動作來看，“降價”成為或明或暗的主線，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性是首要任務(wù)，至于其他尚有輕重緩急之分，換句話講，無論處方是否外流，在現(xiàn)階段都已經(jīng)部分實現(xiàn)了“控費”的目標(biāo)，因此，從國家醫(yī)保局的角度出發(fā)并不“急著”去推動處方外流。
02.醫(yī)生不“可以”
國家醫(yī)保局主導(dǎo)的4+7帶量采購，現(xiàn)實影響正在逐漸發(fā)酵。表面看來，帶量采購?fù)ㄟ^縮短藥品流通環(huán)節(jié)、擠壓藥品價格水分，對于斬斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈具有重要作用。但與此同時，帶量采購也極大程度地影響了醫(yī)生的處方行為。從最直觀的角度去理解，“帶量采購”的本質(zhì)是以量換價，那么“量”的約束必然影響醫(yī)生的處方行為，當(dāng)醫(yī)院處方大部分集中于帶量采購的標(biāo)的產(chǎn)品，處方外溢已經(jīng)缺少了來源。事實上，帶量采購已經(jīng)先于“4+7”存在于市場，諸如三明采購聯(lián)盟、京津冀采購聯(lián)盟等都是相關(guān)代表，在國家層面的“4+7”的催化作用下，將發(fā)揮越來越深遠(yuǎn)的影響，繼而，醫(yī)生手中的“處方筆”將不具有自主權(quán)。
從這個角度衡量，其實很多人都犯了一個常識性錯誤。“4+7帶量采購”這座獨木橋的確是把大量處方藥企業(yè)擠到了院外市場（以往的招標(biāo)采購亦如是），但是處方藥的外流并不等于處方的外流，處方權(quán)始終掌握在醫(yī)生的手中，誰能影響醫(yī)生的行為也便影響了處方的流向，就目前來看，除了國家醫(yī)保局，其他主體尚不具有足夠的影響能力。
03.患者不“知道”
最后想要提及的一點是，醫(yī)藥領(lǐng)域具有高度的信息不對稱性。對于很多患者來講，可能在罹患慢性疾病的十幾年甚至幾十年時間里可能都在服用相同的藥物，而起點可能就是醫(yī)生的一張?zhí)幏交蚴且环莞嬷?/p>
對比之下，因為廣告宣傳的作用，普通患者對于OTC或多或少具有認(rèn)知，至少在心智中具有簡單的“品牌藥品”和“非品牌藥品”之分，相對市場化的運(yùn)作使普通患者對OTC產(chǎn)品具有一定的品牌意識；但處方藥自上而下的封閉式管理，使得普通患者對處方藥缺乏最基礎(chǔ)的“知情權(quán)”和“選擇權(quán)”。換句話講，年銷數(shù)十億甚至上百億的處方藥品種，未見得在普通患者心智中有所認(rèn)知，這正是處方藥企業(yè)轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場面臨的重要挑戰(zhàn)，畢竟，在現(xiàn)在的消費者教育程度下，寄望于消費者主動“要求”處方外流，為時尚早。
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