國(guó)家醫(yī)保局4月26日公布了第十期基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算公共服務(wù)信息，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬(wàn)。這次信息公布還增加了溫馨提示，對(duì)跨省就醫(yī)相對(duì)集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。
全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。其中，北京市開通這項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為659家。
截至2019年3月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16230家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)13580家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)385萬(wàn)。自2017年1月啟動(dòng)以來(lái)，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過(guò)1萬(wàn)元的76.7萬(wàn)人次，超過(guò)5萬(wàn)元的10.0萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元的1.7萬(wàn)人次。
2019年3月，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增201家；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增195家。當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算20.5萬(wàn)人次，環(huán)比增長(zhǎng)70.8%；醫(yī)療費(fèi)用48.7億元，環(huán)比增長(zhǎng)79.0%；基金支付28.3億元，環(huán)比增長(zhǎng)75.8%，基金支付比例58.0%；日均直接結(jié)算6614人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值9857人次（3月18日），當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.5億元，基金支付1.4億元。
國(guó)家醫(yī)保局提示，按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，手工報(bào)銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。比如北京，對(duì)單價(jià)超過(guò)500元的耗材采取個(gè)人先行負(fù)擔(dān)一部分后，再納入報(bào)銷范圍按比例報(bào)銷的辦法?！蛾P(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕111號(hào)）規(guī)定，個(gè)人先行負(fù)擔(dān)比例為30%?！蛾P(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號(hào)）規(guī)定，對(duì)于人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取支付限額納入報(bào)銷范圍的辦法。
北京市人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）心臟起搏器：?jiǎn)吻坏拿刻诪?5200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時(shí)的每套為10800元。
（二）心臟瓣膜：生物膜每套為12600元、機(jī)械膜每套為14400元。
（三）人工晶體每只為1215元。
（四）人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元、人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套為5940元。
（五）人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用為32400元。
（六）安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官為32400元。
安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
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