30日，江蘇省醫(yī)療保障局副局長、新聞發(fā)言人相伯偉在南京公布江蘇省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的情況時介紹說，從去年10月到今年1月底，江蘇共檢查定點醫(yī)療機構超過1.5萬家，檢查覆蓋率超過49%，查實違規(guī)案例9112例，追回基金2944萬元。
當日，江蘇省醫(yī)療保障局在南京舉行新聞通氣會，公布了江蘇省開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況，并發(fā)布了關于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知。
相伯偉表示，盡管在基金監(jiān)管專項行動上取得一定的成效，但也必須清醒地認識到，加強基金監(jiān)管的任務任重道遠。當前社會各方對于維護基金安全性的認識還不夠到位，醫(yī)療保障法律法規(guī)還有待健全?；鸨O(jiān)管點多線長，面廣量大，既有部分定點醫(yī)療機構和藥店欺詐騙保，也有少數(shù)參保人員的違規(guī)違法行為，必須綜合施策加強監(jiān)管，加快形成社會各方齊抓共管的工作局面。
當天在通氣會上，江蘇省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處副處長趙輝介紹了關于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知。趙輝表示，關于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報，對舉報內(nèi)容經(jīng)查實涉及的欺詐騙保金額，按照三檔比例給予獎勵，獎勵金額不超過10萬元。
舉報獎勵標準為：第一檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以下的，按照查實金額的5%給予獎勵。第二檔，對舉報查實欺詐騙保金額在5-15萬元的，按照查實金額的4%給予獎勵。第三檔，對舉報查實欺詐騙保金額在15萬元以上的，按照查實金額的3%給予獎勵。
趙輝介紹說，該辦法所稱的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為；涉及參保人員的欺詐騙保行為；涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為；其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
以涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為為例子，通知規(guī)定了其包括了以下行為：虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點醫(yī)療機構提供刷卡記賬服務的；掛名住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點醫(yī)療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
相伯偉表示，下一步，江蘇將繼續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，著力健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，加快實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋，不斷提升經(jīng)辦機構防范風險能力。
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