從3月25日起，西安公立醫(yī)院25種常用藥降價(jià)，降幅高達(dá)96%。各試點(diǎn)地區(qū)也先后落地公立醫(yī)院。然而至今已經(jīng)一月有余，據(jù)媒體報(bào)道，這些降價(jià)藥僅僅只有在公立醫(yī)院有售而且是限量供應(yīng)，給患者感覺仍然很不方便。去零售藥店，并沒有看到降價(jià)的藥品。公立醫(yī)院和患者都希望在零售藥店也能買到降價(jià)藥，那么這種愿望能實(shí)現(xiàn)嗎？

       哪些藥降價(jià)了，為什么藥店買不到？

       2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個(gè)城市進(jìn)行帶量采購，涉及31個(gè)指定規(guī)格的采購品種。

       2018年12月7日晚，4+7城市藥品集中帶量采購中選結(jié)果公示，31個(gè)參與競(jìng)標(biāo)的品種只有25個(gè)中選。

       2019年1月17日，辦公廳正式發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》，同日，國新辦舉行國家組織藥集中采購和使用試點(diǎn)工作吹風(fēng)會(huì)，按照會(huì)議公布的4+7城市試點(diǎn)帶量采購時(shí)刻表，預(yù)計(jì)3月下旬，患者將陸續(xù)用上試點(diǎn)采購藥品。

       從3月25日起，西安帶量采購試點(diǎn)正式全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，并同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。上海、深圳、天津、重慶、遼寧等地試點(diǎn)已于20日前開啟。

       然而，據(jù)患者反映，因?yàn)檠?，她服用北京嘉林公司的阿托伐他汀鈣片已經(jīng)一年多了，以前一直在家門口藥店買，20毫克裝的45元，在醫(yī)院也開過，價(jià)格差不多。*近聽說醫(yī)院的藥降價(jià)了，就到省人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)才6.6元一盒。本來以為藥店也會(huì)賣這個(gè)價(jià)格，沒想到到藥店一看，還是45元。

       由于這藥是必須長期服用的，為了省錢，只好去醫(yī)院買。

       麻煩的是，去大醫(yī)院排隊(duì)要等幾個(gè)小時(shí)，而且每次只能開兩盒，不能多開，兩盒卻只能吃14天。心想，要是什么時(shí)候藥店能買到降價(jià)藥就方便了。

       更麻煩的是，沒有參與試點(diǎn)的外地患者也紛紛去擠試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院買便宜藥，一定程度影響到醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

       記者咨詢?yōu)槭裁磸S家不能給藥店供應(yīng)與醫(yī)院同樣低價(jià)的藥品時(shí)，一家連鎖藥店的負(fù)責(zé)人表示他們也很著急。因?yàn)槌松贁?shù)幾家表示可以和醫(yī)院同價(jià)外，多數(shù)中標(biāo)廠家都很“強(qiáng)勢(shì)”，不愿意和藥店協(xié)商，或者總是以總部還沒有明確指令為由，依然給藥店按原價(jià)供應(yīng)，因此降價(jià)品種目前藥店銷售基本處于停滯狀態(tài)。

       4+7帶量采購政策是怎么規(guī)定的？

       據(jù)政策制定者介紹，開展4+7帶量采購試點(diǎn)的目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。

       試點(diǎn)的思路有兩點(diǎn)，一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向。近年來，相關(guān)部門積極推進(jìn)藥品集中采購工作，對(duì)推進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在一些突出問題：

       （1）量價(jià)脫鉤。只招價(jià)格不帶量，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯下降。

       （2）競(jìng)爭(zhēng)不足。仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競(jìng)爭(zhēng)，部分原研藥品種價(jià)格長期明顯高于周邊國家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。

       （3）采購分散。采購層級(jí)較低，力量分散，導(dǎo)致議價(jià)能力不足，同時(shí)區(qū)域政策差異，影響了統(tǒng)一市場(chǎng)形成，弱化了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

       （4）政策缺乏協(xié)同。藥品采購、使用、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠，難以協(xié)同發(fā)揮作用。

       因此，4+7帶量采購采取措施：（1）堅(jiān)持帶量采購；（2）堅(jiān)持公平競(jìng)爭(zhēng)，給予通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，有利于強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)仿制藥替代，推動(dòng)“專利懸崖”實(shí)現(xiàn)；（3）堅(jiān)持“聯(lián)盟采購”。將11個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散的藥品采購量集中起來，形成規(guī)模團(tuán)購效應(yīng)，有利于以量換價(jià)，明顯降低藥價(jià)，切實(shí)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，減少企業(yè)的跨區(qū)域市場(chǎng)推廣成本；（4）加強(qiáng)政策協(xié)同。

       二是堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向。包括探索“兩個(gè)機(jī)制”和實(shí)現(xiàn)“四個(gè)效應(yīng)”。

       （1）兩個(gè)機(jī)制:

       1、充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善藥價(jià)形成機(jī)制；

       2、通過帶量采購、量價(jià)掛鉤，實(shí)現(xiàn)原研藥和仿制藥充分競(jìng)爭(zhēng)，完善藥品集中采購機(jī)制。

       （2）四個(gè)效應(yīng)：

       1、藥品降價(jià)提質(zhì)。通過促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品降價(jià)和仿制藥替代，通過量價(jià)掛鉤、及時(shí)回款降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用和財(cái)務(wù)成本，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。通過設(shè)定質(zhì)量門檻，帶量采購，擴(kuò)大市場(chǎng)份額，提升群眾用藥整體層次。兩者相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)讓人民群眾用更低廉的價(jià)格用上質(zhì)量高效的藥品。

       2、藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和帶量采購，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)；通過量價(jià)掛鉤、保證使用、及時(shí)回款，規(guī)范了流通秩序、凈化了行業(yè)生態(tài)；通過區(qū)域聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品配送企業(yè)規(guī)模化、集約化和現(xiàn)代化；允許通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作。

       3、公立醫(yī)院深化改革。通過擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變“帶金銷售”模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥；通過降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

       4、醫(yī)療保障減負(fù)增效。通過上述效應(yīng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金使用效率，同時(shí)也為擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、提升老百姓的保障水平創(chuàng)造了條件。

       具體措施是：試點(diǎn)采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的組織形式和總體思路。國家組織就是由國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，擬定基本政策、范圍和要求，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)的作用，推動(dòng)試點(diǎn)城市形成聯(lián)盟。聯(lián)盟采購，就是以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，集合需求和力量，提高談判議價(jià)能力。平臺(tái)操作，就是試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺(tái)，承擔(dān)具體集中采購工作，提高集中采購的專業(yè)能力和水平。

       在藥店買到降價(jià)藥的愿望恐怕短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)

       據(jù)悉，隨著廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的*張?zhí)幏?，各地藥品市?chǎng)出現(xiàn)三大奇跡：一是帶量采購在試點(diǎn)城市加速，二是非試點(diǎn)城市自覺跟進(jìn)，三是除帶量采購藥品大幅降價(jià)外，未中標(biāo)品種降價(jià)空間也開啟。

       面對(duì)4+7帶量采購掀起的這一狂風(fēng)暴雨，試點(diǎn)擴(kuò)圍也并非空穴來風(fēng)，有媒體報(bào)道，今年兩會(huì)期間，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉表示，“4+7”帶量采購還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國推廣，這項(xiàng)工作還要做下去。

       因此，老百姓期待的藥店也可以買到和帶量采購價(jià)格一樣的便宜藥并非不可能，或許就在不遠(yuǎn)的將來。

       然而，畢竟4+7帶量采購涉及了太多行業(yè)的轉(zhuǎn)型，由試點(diǎn)城市擴(kuò)大到更多城市甚至全國是一個(gè)坎，由幾十種藥到幾百幾千乃至所有藥品實(shí)行，是更大的一個(gè)坎，能不能跨越，也許并不簡單。因?yàn)檎畯?qiáng)力主導(dǎo)價(jià)格并不是*的辦法，對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來講，降價(jià)尤其是大幅度降價(jià)一直以來就是有兩面性，因此，期待政策上太快的讓藥店也執(zhí)行試點(diǎn)公立醫(yī)院帶量采購價(jià)格恐怕在短期內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)。

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