口服KRAS抑制劑顯示早期臨床療效

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作者：路人丙來(lái)源：美中藥源

2019-05-17

16日今年ASCO年會(huì)摘要公布的日子，安進(jìn)針對(duì)一種叫做G12C KRAS變異的小分子抑制劑AMG510是諸多備受關(guān)注的新藥之一。

16日今年ASCO年會(huì)摘要公布的日子，安進(jìn)針對(duì)一種叫做G12C KRAS變異的小分子抑制劑AMG510是諸多備受關(guān)注的新藥之一。公布的摘要顯示AMG510在9位有G12C KRAS變異患者（5位肺癌、4位直腸癌）作為末線藥物產(chǎn)生1例部分應(yīng)答、6例穩(wěn)定疾病、另2例疾病進(jìn)展，應(yīng)答率為11%。這個(gè)一期臨床招募22位患者，這個(gè)摘要公布的是9位可分析患者的數(shù)據(jù)。這個(gè)數(shù)據(jù)雖然不算驚艷，但作為第一個(gè)產(chǎn)生人體臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的KRAS抑制劑AMG510還是為攻克這個(gè)靶點(diǎn)提供一線希望。去年公布較好臨床前數(shù)據(jù)的Mirati也將在近期開(kāi)始他們KRAS抑制劑的臨床試驗(yàn)。

藥源解析

KRAS是最常見(jiàn)的腫瘤變異基因之一，1/4腫瘤有這個(gè)蛋白變異、在個(gè)別腫瘤如胰腺癌中KRAS變異高達(dá)90%以上。這是腫瘤藥物研發(fā)最明顯的靶點(diǎn)之一，但遺憾的是KRAS也是最難用小分子藥物抑制的靶點(diǎn)之一，甚至已經(jīng)成了不可成藥靶點(diǎn)的代名詞。KRAS與GTP結(jié)合后形成活性構(gòu)象，但GTP與KRAS結(jié)合力非常強(qiáng)、用小分子藥物阻斷二者結(jié)合幾乎沒(méi)有可能。早期的策略是通過(guò)抑制法尼基轉(zhuǎn)移酶間接抑制KRAS活性，因?yàn)镵RAS需要接上一段脂分子才能融入細(xì)胞膜，但這個(gè)策略基本失敗。另一個(gè)間接抑制KRAS的技術(shù)是Warp Drive Bio的SMART技術(shù)，但這個(gè)策略也出師不利、WDB去年被Revolution收購(gòu)。G12C變異占肺癌的13%、其它實(shí)體瘤的1-3%，不算大人群。隨著標(biāo)準(zhǔn)療法的改善末線人群更加碎片化，更精準(zhǔn)、更有效的代價(jià)是人群更小、藥品單價(jià)也更高。但晚期腫瘤是個(gè)勿以善小而不為的領(lǐng)域，另外與NTRK、RET等泛組織靶點(diǎn)比G12C還是更常見(jiàn)。

GTP水解后生成GDP、KRAS與GDP結(jié)合后構(gòu)象發(fā)生變化，不僅失去活性、而且因?yàn)榫栊韵陆档鞍妆砻娉霈F(xiàn)一些結(jié)合腔。如果小分子藥物能與這些結(jié)合腔結(jié)合把KRAS穩(wěn)定在失活構(gòu)象則可以降低KRAS活性，但這也很難做到。KRAS有一種特殊變異叫G12C變異，因?yàn)楦拾彼嵬蛔兂砂腚装彼崴钥梢杂貌豢赡嬉种苿┱{(diào)控，所以機(jī)會(huì)大增。不可逆激酶抑制劑如Imbruvica、Tagrisso的巨大成功令業(yè)界對(duì)不可逆抑制劑的開(kāi)發(fā)信心比以前增加很多。加州大學(xué)的Kevan Shokat小組在2013年首次發(fā)表有一定活性的G12C KRAS抑制劑，概念驗(yàn)證小分子KRAS抑制劑的可行性。這不僅令這個(gè)領(lǐng)域看到一線希望，他們得到的晶體結(jié)構(gòu)也為后來(lái)的藥物設(shè)計(jì)提供了藍(lán)圖。安進(jìn)篩選了六百多個(gè)丙烯酰胺找到可與C12反應(yīng)的先導(dǎo)物，經(jīng)過(guò)優(yōu)化得到AMG510。不可逆抑制劑的篩選不比HTS，幾百個(gè)化合物的庫(kù)已經(jīng)算是一定規(guī)模。

但是AMG510與KRAS反應(yīng)后能多有效穩(wěn)定失活構(gòu)象卻不一定容易測(cè)量。雖然AMG510的臨床前數(shù)據(jù)不錯(cuò)，但今天這個(gè)人體數(shù)據(jù)不算突出。這里面原因可能有多種。可能是KRAS作用沒(méi)有原來(lái)想象的重要，或者這些患者還有G12C以外的其它KRAS變異，但AMG510加成后不能完全抑制KRAS功能也是一種可能。不過(guò)這是很小的臨床試驗(yàn)，劑量和觀察時(shí)間都沒(méi)有優(yōu)化、所以不宜過(guò)度解讀。另外據(jù)報(bào)道截至日期后又有一位肺癌患者達(dá)到部分應(yīng)答，單看肺癌這個(gè)變異人群的應(yīng)答率達(dá)到30%左右，如果在大型試驗(yàn)重復(fù)也可以算是不錯(cuò)的數(shù)據(jù)。有了一定單方活性開(kāi)發(fā)組合療法的成功率上升，安進(jìn)已經(jīng)開(kāi)始AMG510與PD-1抗體的組合療法。KRAS被稱作腫瘤藥物的珠穆朗瑪峰，AMG510雖然不能說(shuō)是登頂、但可能已經(jīng)到了第四基地營(yíng)。

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