高劑量組肺栓塞和死亡率更高 EMA對(duì)輝瑞Xeljanz發(fā)布處方限制

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作者：newborn 來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-05-20

歐洲藥品管理局（EMA）藥物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)（PRAC）近日發(fā)布安全警告，對(duì)輝瑞口服JAK抑制劑Xeljanz進(jìn)行處方限制：對(duì)于存在肺部血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生不得開(kāi)出每日2次10mg用藥處方；高風(fēng)險(xiǎn)患者包括存在心力衰竭、癌癥、遺傳性凝血障礙或血液病史的患者，以及服用聯(lián)合激素避孕藥、正在接受激素替代療法、將進(jìn)行擇期大手術(shù)或大手術(shù)恢復(fù)期的患者。此外，醫(yī)生還應(yīng)考慮其他可能增加肺部血栓風(fēng)險(xiǎn)的因素，包括年齡、肥胖、吸煙或長(zhǎng)期臥床。

Xeljanz在歐盟已批準(zhǔn)的適應(yīng)癥包括：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、重度潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。其中，RA和PsA推薦劑量為每日2次5mg；UC推薦方案為每日2次10mg治療至少8周、之后是每日2次5mg。

此次處方限制是基于一項(xiàng)評(píng)估Xeljanz用于RA治療的上市后安全性研究（A3921133）的結(jié)果。該研究入組了年齡在50歲及以上且存在至少一個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的RA患者，旨在評(píng)估已批準(zhǔn)的每日2次5mg劑量與未批準(zhǔn)的每日2次10mg劑量Xeljanz治療相關(guān)心血管事件、腫瘤和某些感染的風(fēng)險(xiǎn)。該研究還包括一個(gè)TNF抑制劑對(duì)照組。

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，10mg劑量Xeljanz治療組肺栓塞發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床上的重要差異、死亡率方面也存在不平衡。

基于該結(jié)果，F(xiàn)DA在今年2月底已對(duì)Xeljanz高劑量發(fā)出安全警告并啟動(dòng)調(diào)查。輝瑞已將該研究中服用每日2次10mg Xeljanz的患者用藥劑量調(diào)整至每日2次5mg，并繼續(xù)推進(jìn)研究。

在歐盟，由于10mg劑量?jī)H被推薦用于UC患者的起始治療，因此存在肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的UC患者不得采用Xeljanz啟動(dòng)治療。目前正在服用10mg劑量的高風(fēng)險(xiǎn)患者必須轉(zhuǎn)向其他藥物治療。醫(yī)生在治療RA患者時(shí)，必須嚴(yán)格按5mg劑量處方。

Xeljanz是一種口服JAK抑制劑，可選擇性抑制JAK激酶，阻斷JAK/STAT通路，該信號(hào)通路是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一條由細(xì)胞因子刺激的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，參與細(xì)胞的增殖、分化、凋亡以及免疫調(diào)節(jié)等許多重要的生物學(xué)過(guò)程。

在美國(guó)，Xeljanz在2012年獲批，成為上市的首個(gè)JAK抑制劑。歐盟上市時(shí)間較晚，于2017年初獲批。目前，Xeljanz已成為輝瑞的一款重磅藥物，2018年銷(xiāo)售額達(dá)17.74億美元。不過(guò)，安全性方面的問(wèn)題已為Xeljanz及JAK抑制劑類(lèi)藥物的商業(yè)前景蒙上了一層陰影。

不過(guò)，這一切并沒(méi)有阻止輝瑞加快JAK領(lǐng)域擴(kuò)張的步伐。上周，該公司宣布其JAK1抑制劑abrocitinib（PF-04965842）治療特應(yīng)性皮炎III期臨床研究獲得積極數(shù)據(jù)，計(jì)劃提交上市申請(qǐng)。

另一方面，艾伯維JAK1抑制劑upadacitinib也正在接受美歐監(jiān)管機(jī)構(gòu)審查，吉利德JAK抑制劑filgotinib在III期臨床也已獲得成功，兩家公司均宣稱(chēng)各自藥物具有高安全性，這意味著JAK抑制劑領(lǐng)域一場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)將很快到來(lái)。

參考來(lái)源：EMA imposes formal limit on Xeljanz prescription as regulators continue to review safety concerns

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