早期肺癌生存率是90%，晚期肺癌生存率只有16%，為何推行癌癥早篩那么難？經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)兩年的化療與診治，幾度命懸一線，69歲的晚期肺癌患者老鄭又活了回來(lái)。

       CT顯示他的肺部依然有腫塊和積液，時(shí)?？人?，但原發(fā)肺癌和一些轉(zhuǎn)移性病灶已被控制住，他暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)。

       老鄭是廣州市某政府機(jī)關(guān)的退休干部，教師出身。中年以后就有慢性咽炎，起初不以為意。2016年年底因?yàn)榫每葦?shù)月不止，常?？鹊弥辈黄鹧?，到醫(yī)院照CT，被告知“肺癌晚期”。

       病來(lái)如山倒，接下來(lái)幾個(gè)月病灶在臟腑中蔓延開(kāi)去。在女兒的強(qiáng)烈要求及安排下，老鄭夫婦飛抵美國(guó)，尋找生機(jī)。期間經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、又接受抗癌新藥、臨床試驗(yàn)等種種嘗試。在病痛的折磨與診治反復(fù)失效的體驗(yàn)中，多次內(nèi)心瀕臨崩潰。去年下半年，當(dāng)作好了離去的心理準(zhǔn)備時(shí)，藥物竟然起效了。

       回到廣州后，身體依然虛弱，他卻感受到某種從不曾體驗(yàn)過(guò)的“新生”。傍晚時(shí)分，他不再收看那堅(jiān)持了數(shù)十年的新聞聯(lián)播，而是吃完晚飯，主動(dòng)跟著老伴，去到廣州天河體育中心的大廣場(chǎng)，看她跳廣場(chǎng)舞——這是他過(guò)去難以想象的場(chǎng)景。過(guò)去他覺(jué)得廣場(chǎng)舞俗不可耐，屢次為此對(duì)老伴橫眉冷目?？涩F(xiàn)在他看世界的眼光不一樣了。他在那舞動(dòng)的身姿里，看到了“可貴的生命力”。

       面對(duì)前來(lái)探望的親友，他不厭其煩地傳導(dǎo)自己獲得的兩條“血的教訓(xùn)”：1、一定要重視早診篩查；二、要及時(shí)排解心理壓力，從源頭上保持身心暢通。

       這場(chǎng)病，把他數(shù)十年形成的“講規(guī)則不講人情”的個(gè)性磨去了大半。這些曾給自己和他人都帶來(lái)高壓的性格，他現(xiàn)在自嘲為“癌癥因子”。

       最令他懊惱的是，“如果早幾年在經(jīng)?？人缘臅r(shí)候就能到醫(yī)院去查一查，該有多好”。

       在中國(guó)近2000萬(wàn)癌癥患者中，老鄭算是幸運(yùn)兒。

       老鄭所患的肺癌，是全球死亡率的癌種之一。目前中國(guó)肺癌患者的五年生存率為16-17%，美國(guó)為19%。這意味著，每五個(gè)肺癌患者，至少有4個(gè)會(huì)因病死去。

       按照中國(guó)癌癥中心2019年初公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)目前每年各類(lèi)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人，其中60萬(wàn)人左右死于肺癌。

       “胸痛、咳血才來(lái)醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都是肺癌晚期。”全國(guó)人大代表、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明院士曾在今年三月的全國(guó)兩會(huì)上提出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)晚期患者治療手段非常有限。癌癥真正事半功倍的治療方法不是神藥，而是“早診早治”。

       國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT （低劑量CT）年度篩查能發(fā)現(xiàn) 85% 的 早期周?chē)头伟g(shù)后 10 年預(yù)期生存率達(dá) 92%。

       八點(diǎn)健聞在采訪中獲知，中國(guó)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)也顯示，經(jīng)過(guò)有效早診后的肺癌患者，術(shù)后生存率可達(dá)90%以上。

       腸胃腫瘤專(zhuān)家、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人林鋒告訴八點(diǎn)健聞，早診并非尖端技術(shù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院普通的CT掃描儀器在調(diào)低劑量后都可以檢測(cè)，經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)生亦可完成診斷，“難點(diǎn)在人的觀念，都是等癥狀嚴(yán)重、不得不治的時(shí)候才來(lái)醫(yī)院，還沒(méi)有意識(shí)要為個(gè)人健康負(fù)責(zé)。”

       聊城經(jīng)驗(yàn)：肺癌早診早治者90%以上可存活

       按照美國(guó)疾控中心的定義，癌癥早篩是指“在尚無(wú)癥狀時(shí)，檢查身體是否有癌癥的一種檢查方法”。

       這個(gè)近年來(lái)突然變得火熱的概念，在中國(guó)并非新鮮事物。

       事實(shí)上，早在2003年12月，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就頒布過(guò)《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010年）》，明確提出“制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計(jì)劃并組織實(shí)施”。隨后，在原衛(wèi)生部疾控司領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)癌癥基金會(huì)（CFC）制訂了中國(guó)9種主要惡性腫瘤的篩查指南。

       其后十余年中，此篩查指南經(jīng)過(guò)了多番修改與完善。2016年國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，首次將“針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查”列入國(guó)家治理綱要。

       然而由于為此買(mǎi)單的是那些被列為“高危”的重點(diǎn)篩查人群，而這部分人在癥狀顯化之前未必有早診的意愿，這使得政策更多地停留在文件層面。此外，中國(guó)大部分中老年人骨子里“活在當(dāng)下”、對(duì)未發(fā)之事不愿過(guò)多憂(yōu)慮的心態(tài)，也決定其較少接受早篩。而缺少宣傳，也使得民眾乃至相當(dāng)部分的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)此知之甚少。

       2014年底，山東聊城第二人民醫(yī)院（下稱(chēng)聊城二院）一位影像科的醫(yī)生解耀锃，在讀了美國(guó)向高危人群推廣肺癌早診的消息后，萌生了“我們也應(yīng)該這么做”的想法。

       在過(guò)往14年的職業(yè)生涯中，他見(jiàn)證了太多晚期肺癌患者掙扎求生的例子，看到一些熟悉的面孔在傾家蕩產(chǎn)后，依然不治身亡，解耀锃也深感煎熬。他一直琢磨著，看自己能為此做點(diǎn)什么，而不是只能眼睜睜看著患者被癌癥吞沒(méi)。

       他提出先做個(gè)實(shí)驗(yàn)：為914位40歲以上的醫(yī)院職工做篩查。這個(gè)提議獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。不檢不知道，一檢竟檢出23位疑似早期肺癌.手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其中21例確為早期肺癌，另有2例為良性的炎性假瘤。

       2015年，聊城二院成立了早期肺癌篩查診療中心，成為國(guó)內(nèi)較早設(shè)立此專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)的醫(yī)院。

       此后四年，該院聯(lián)合上海、北京等國(guó)內(nèi)一流肺癌診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家，為3萬(wàn)多位高危人群進(jìn)行肺癌早篩，通過(guò)手術(shù)、活檢等方式確診311例，其中良性腫瘤14例，炎性結(jié)節(jié)10例，肺癌287例，影像診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96%。287例肺癌當(dāng)中237例為早期肺癌；即通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌，83%是早期，而自然發(fā)現(xiàn)的肺癌75%以上都是中晚期。他們的診斷準(zhǔn)確率及早期肺癌檢出比例與國(guó)際水平相當(dāng)。

       由于早診早治的施行時(shí)間尚短，尚不能以五年生存率的概念予以統(tǒng)計(jì)，但根據(jù)現(xiàn)有的案例觀察，90%以上的早期肺癌患者都愈后良好，回歸健康。

       為鼓勵(lì)更多高危人群能定期做癌癥的早診早治，聊城二院將肺癌早篩的價(jià)格調(diào)至216元，為原價(jià)的六折。“沒(méi)事就，”解耀锃說(shuō)，萬(wàn)一確診出早期肺癌，其手術(shù)和治療費(fèi)用不過(guò)是3-4萬(wàn)元。

       如果在出現(xiàn)明顯癥狀后再診治，通常惡性腫瘤已變成晚期。一方面治療費(fèi)用將是這個(gè)的10-20倍，甚至更高；另一方面當(dāng)事人的身心將經(jīng)受巨大折磨，且80%以上的患者無(wú)法生還。

       癌癥早篩難點(diǎn)：腫瘤良惡難辨

       早癌篩查的難點(diǎn)在于精準(zhǔn)診斷。國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)診斷的手段主要是影像學(xué)診斷。影像學(xué)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，很難標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。例如，早期肺癌與良性結(jié)節(jié)鑒別難度很大，而且目前尚無(wú)更有效的其他手段協(xié)助確診，只能通過(guò)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)做出判斷；非“專(zhuān)業(yè)老手”難以明辨。

       “在40歲以上的高危人群中，100個(gè)人里邊，大約30人會(huì)檢出肺部結(jié)節(jié)，但這30個(gè)結(jié)節(jié)中，只有1-2個(gè)是惡性腫瘤”。解耀锃說(shuō)，為了提高診斷準(zhǔn)確率、降低漏診率， “用CT掃描肺部時(shí)，就像是用一把看不見(jiàn)的刀‘給土豆切片’”，他描述說(shuō)，常規(guī)切50片就可以看清內(nèi)容物了，但早期腫瘤很小，必須要切200片以上，才能看清每一個(gè)斷面的細(xì)節(jié)；報(bào)告也同樣至關(guān)重要，比如常規(guī)胸部CT報(bào)告需要大約10-15分鐘，在低劑量肺癌早篩的報(bào)告，則需要20-30分鐘。

       在他看來(lái)，更精準(zhǔn)的診斷，首先建立在對(duì)病人的善心與耐心之上，不放過(guò)影像中的任何蛛絲馬跡，以免為就診者留下后患。

       臨床中，他遇到過(guò)多位曾在別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)早篩的患者，當(dāng)時(shí)的篩查結(jié)果顯示良好，直到數(shù)年后病發(fā)，再調(diào)出此前的CT影像，才發(fā)現(xiàn)癥結(jié)早有呈現(xiàn)，只是被忙碌或沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忽略了。“再發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期”。

       而在看過(guò)數(shù)千個(gè)早篩影像之后，他開(kāi)始產(chǎn)生更多的信心來(lái)判斷腫瘤的“良惡”。

       “沒(méi)有訣竅，就是多看，多練。”他說(shuō)。

       爭(zhēng)議中的早診早治，依舊是降低癌癥死亡率關(guān)鍵

       2015年后，全國(guó)各地的腫瘤醫(yī)院及二級(jí)以上醫(yī)院的放射科均陸續(xù)推進(jìn)癌癥早查早診工作。市場(chǎng)上推出癌癥早篩的商業(yè)機(jī)構(gòu)更是風(fēng)生水起。業(yè)界預(yù)估，這項(xiàng)業(yè)務(wù)將帶動(dòng)一個(gè)超過(guò)萬(wàn)億元的市場(chǎng)。

       然而，由于誤診與漏診狀況頻發(fā)，且引發(fā)一些新的問(wèn)題，使得民眾對(duì)癌癥早篩頗存爭(zhēng)議。

       2006年，原國(guó)家體委主任、被稱(chēng)為一代“乒乓球王”的莊則棟因便血到一家醫(yī)院檢查，被診斷為痔瘡。此后，他又去了另外兩家醫(yī)院，得到的都是相同的診斷結(jié)果。兩年后，莊則棟再次檢查才被確診為惡性直腸癌，由于被耽誤了兩年多，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，他于2013年2月不治身亡——人們不僅疑惑，對(duì)已呈現(xiàn)癥狀的癌癥都能出現(xiàn)這么大的誤判，更何況是還沒(méi)有癥狀的早期癌癥？

       中國(guó)工程院院士、原第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)樊代明曾提出，著力推進(jìn)癌癥早篩方面的研究是必然的方向，但也要看到這一做法的局限性。

       他說(shuō)，政策制定者及醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)面對(duì)的是獨(dú)一無(wú)二的個(gè)體，同一類(lèi)腫瘤生在不同人身上，結(jié)局千差萬(wàn)別。他提出，要回歸醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)，即醫(yī)學(xué)的目的是為了消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān)，而非增加負(fù)擔(dān)。他提醒人們避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療。

       不過(guò)支持早篩的聲音仍是主流。這一派的核心觀點(diǎn)認(rèn)為，癌癥一旦到了晚期，在任何國(guó)家、任何醫(yī)療水平下都回天乏力。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥患者生存率高，主要原因在于早診早治的比例較高。

       目前中國(guó)癌癥患者的5年相對(duì)生存率約為40.5％——10年前，這一數(shù)字為30.9%。美國(guó)癌癥的五年生存率約為70%。

       中國(guó)癌癥中心2019年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的癌癥負(fù)擔(dān)仍在持續(xù)上升。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

       與此相對(duì)應(yīng)的是，近5年來(lái)，美國(guó)男性發(fā)病率每年以 3% 的速度下降，女性趨于穩(wěn)定。1991年，美國(guó)癌癥死亡率達(dá)到215.1/10萬(wàn)人的峰值，之后，死亡率以每年1.5%的速度穩(wěn)步下降，到2016年整體下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大（34% vs 24%）。意味著25年中，癌癥死亡人數(shù)減少了2629200人。

       近年來(lái)，中國(guó)在醫(yī)保政策上，將許多資源投入大病救助。價(jià)格高昂的部分抗癌藥納入醫(yī)保，的確減輕了癌癥病人的負(fù)擔(dān)。但目前癌癥的早期篩查，卻尚未入醫(yī)保，尚需民眾自費(fèi)。此外，在民眾的觀念中，癌癥早期篩查的意識(shí)并不強(qiáng)，一旦有不適就醫(yī)時(shí)，已是癌癥晚期。一些專(zhuān)家認(rèn)為，國(guó)家在設(shè)計(jì)公共政策時(shí)，應(yīng)將一些發(fā)病率死亡率高、在早篩技術(shù)上比較成熟的癌癥篩查，或納入醫(yī)保，或推動(dòng)民眾進(jìn)行自發(fā)檢查。從長(zhǎng)期來(lái)看，重視癌癥早篩，將有助于減輕國(guó)家醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

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