隨著進口抗癌藥零關稅、國產(chǎn)仿制藥逐個上市以及2017年7月和2018年10月在國家人社部和國家醫(yī)保局的推動下，先后35種抗腫瘤藥物納入藥品目錄乙類范圍等等，一度讓很多買不起藥的癌癥患者看到了長期生存的希望。但是，現(xiàn)實情況是不少癌癥患者表示，很多腫瘤藥物納入醫(yī)保報銷范圍后，反而在醫(yī)院“消失”，更加難以獲得了！
Dr.2認為抗癌靶向藥進入醫(yī)保目錄后消失，是一個系統(tǒng)性的問題。
首先，醫(yī)?？傎M用受限無法回避，這終究是一個羊毛出在羊身上的問題。醫(yī)保就好比一個共享的資金庫，每個人每年交一些錢到這個資金庫里，然后國家與地方再根據(jù)實際情況進行一定的補貼，里面的資金用來支付應對所有參保者的疾病報銷，也就是說醫(yī)保的開支是由我們所有參保者和政府共同承擔的。而醫(yī)保的錢數(shù)是有限的，你在一部分藥品上面開支得越多，意味著其他藥品的開支額度就要縮小。我們所繳納的只是“基礎醫(yī)療保險”，遠遠無法承受眾多價格高昂的天價靶向藥支出，哪怕他降價70%！所有人都有，某些時候等同于所有人都沒有，瑞士、澳大利亞和朝鮮都是全民醫(yī)療制度，但是效果天差地遠，因此有時候爭論制度好壞意義不大，實力才是最重要的，巧婦難為無米之炊！
其次，是公立醫(yī)院實際執(zhí)行的問題！我國的公立醫(yī)院本質(zhì)上是享受部分國家補貼，但自負盈虧的事業(yè)單位，因此醫(yī)療服務開展上明顯帶有企業(yè)屬性！這樣就會有一個鮮明的特點：趨利避害并有追求利益化的傾向！
因此在醫(yī)?？傤~預付固定再疊加藥占比考核，而價格高昂的腫瘤靶向藥物一開就超標。同時全面取消藥品加成，公立醫(yī)院的進藥價格是多少就用多少錢售出，高昂的腫瘤藥帶來的資金占用，人力消耗，高成本冷鏈儲運等，反而成了桎梏！賣藥一毛錢不掙，你還讓我搭錢，還占我醫(yī)保總額度，全是壞處，幾乎沒有好處，你當我傻嗎？因此醫(yī)院偶然為政治正確或者宣傳目的去少量進幾個藥，然后賣完就止，根本沒有可能去大規(guī)模進高價醫(yī)保藥！因為無論政策初衷如何，從實際出發(fā)，藥品零加成是嚴重違法市場經(jīng)濟規(guī)律的，但是醫(yī)院本質(zhì)上是參與市場競爭的參照事業(yè)單位管理的企業(yè)！這屬于系統(tǒng)性矛盾，所以醫(yī)院不可能有動力去干這件事，不作為或者拖，是一種內(nèi)在本能，誰做院長都沒啥區(qū)別！
當然國家宏觀政策強制要求藥品零加成，有更重大的目標是希望打破公立醫(yī)院壟斷藥品銷售，通過經(jīng)濟杠桿在讓原來公立醫(yī)院的部分藥品釋放出來，由社會藥房或者其他第三方來承接，用競爭而不是壟斷促進市場公允價格形成！藥品零加成另一個政策意圖是為了打擊醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、過度用藥，同時利用醫(yī)院壓迫那些努力開回扣藥的醫(yī)生，因為在原來有15%加成的時候，兩者利益一致，會不斷促進各種藥品使用甚至濫用，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生兩者利益出現(xiàn)背離，會打破原來的格局進入新的平衡博弈！
而且一旦抗癌藥進入國家醫(yī)保后進行了大幅降價，慈善機構的援助項目或將停止。兩輪醫(yī)保中加入的35種抗腫瘤藥物中，此前有22種藥品有各種贈藥的項目，而在進入醫(yī)保目錄后，都陸續(xù)停止了除低?；颊咄獾男禄颊呱暾?。醫(yī)院開不到之后，為了救命，一些患者可能將被迫自費去一些渠道買藥！在陣痛轉型期間，肯定需要付出代價，不管國家總目標如何，部分患者事實上就變成了那個代價！
大伙看到了腫瘤患者的艱難，覺得可能政策哪里出了有問題，但是，批評一件事很容易，構建一個體系很艱難！現(xiàn)在醫(yī)保資金形勢嚴峻，捉襟見肘，在這個時候，如果把有限的資金分配給這些價格高昂的癌癥靶向藥，那么普通病患者從整體上就要勒緊褲腰帶，可能更大多數(shù)人將無法獲益。對具體老百姓來說，錢和命是兩件事，但從社會整體來說，錢和命是有一定關系的！從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度分析，省下的錢可以更多進行計劃免疫，傳染病防治，提高婦女兒童衛(wèi)生條件，能救很多人！所以有一個社會總成本與效果之間的平衡，國家也很難，誰來做醫(yī)改決策都會面臨抉擇，所以動不動一些醫(yī)生、院長，學者或者從業(yè)人員動則以民生，或者突出醫(yī)療公益屬性等在那里站著說話不腰疼，好像自己獻計獻策就會天翻地覆，海晏河清一樣！
如果回歸計劃經(jīng)濟來做醫(yī)療服務的體系調(diào)整，可能面臨的挑戰(zhàn)更大！多數(shù)人利益和少數(shù)人利益平衡是一個永恒的難題，動不動就說國外如何如何好，其實美國包括高福利的歐洲國家到今天還在不停醫(yī)改，哪個國家有完美的制度呢？
生命可貴，就沒有兩全其美的辦法嗎？目前國際上普遍做法是建立多層次的社會保障體系，社會保險只是其中之一。另一種則是商業(yè)保險，商業(yè)保險的一個重要作用就是滿足不同消費者的商業(yè)保障需求。比如，商業(yè)保險可提供滿足大病救助的保險產(chǎn)品，例如重大疾病醫(yī)療保險，根據(jù)不同的個體條件、費效比提供多種類型的醫(yī)療保險。繳納的費用越高獲得的賠償額度也越高，有效避免了參保人因為癌癥等重大疾病而傾家蕩產(chǎn)。
而社保中的醫(yī)保本身就屬于基礎醫(yī)療保障措施，只能報銷部分醫(yī)療費用，肯定有自身的局限性。拿社會基礎醫(yī)保的有限費用來支撐重癥患者、重大疾病，必然入不敷出也杯水車薪。因此在呼吁抗癌靶向藥降價，進醫(yī)保，擴大可及性的同時，我們也應該建立完善的商業(yè)保險制度，多層次保障！
從另一個角度考慮，這是不是為專業(yè)DTP藥房帶來巨大機會？在藥品零加成下，醫(yī)院不進高成本的藥。在藥占比考核中，醫(yī)生不開高價藥。這部分藥品被醫(yī)院擠出，可及性下降，同時院外又不缺患者和市場需求，那么這類藥品很可能流向DTP藥房，進而促DTP藥房進入加速成長階段。
其實對企業(yè)來說，抗癌靶向藥、高價藥品進醫(yī)保是把雙刃劍。短期內(nèi)快速進醫(yī)保不一定劃算，因為醫(yī)保大幅度降價后，毛利率過低，而且醫(yī)院不愿意進藥，也會影響藥品的可及性。有些藥企可能更希望延后進入，延長產(chǎn)品的高毛利率期，從而降低企業(yè)的單位成本，研發(fā)費用和長期投入的風險。
總之，這是一個非常復雜而且動態(tài)變化的問題，老是用道德綁架或者用公益性去說教，是沒有任何意義的！
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