當(dāng)?shù)貢r(shí)間6月20日，《柳葉刀》在線發(fā)表了中國(guó)肺部健康（CPH）研究組的一項(xiàng)重要成果，據(jù)文中介紹，這是迄今規(guī)模、最全面評(píng)估中國(guó)成人哮喘流行情況的研究。研究由中日友好醫(yī)院王辰院士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，數(shù)十家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)及大量專家共同參與。
文章指出了我國(guó)嚴(yán)峻的哮喘疾病負(fù)擔(dān)，中國(guó)約有4570萬(wàn)成人哮喘患者，近70%未確診，更有95%未規(guī)范治療！過(guò)敏性鼻炎和煙草則是重要危險(xiǎn)因素。
這項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)通過(guò)多階段分層抽樣，研究涵蓋不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的六大地理區(qū)域，包括80個(gè)城市和80個(gè)農(nóng)村地區(qū)，最終共納入了具有全國(guó)代表性的50,991名20歲或以上成人，包括21446名男性和29545名女性。
哮喘患病率隨年齡增長(zhǎng)
經(jīng)過(guò)評(píng)估，哮喘的總患病率為4.2%，這意味著中國(guó)成年人中約有4570萬(wàn)哮喘患者。男性患病率略高于女性，但沒(méi)有顯著差別；城市患病率略高，但城鄉(xiāng)之間也沒(méi)有顯著差別。
雖然通常被認(rèn)為是一種兒童疾病，但無(wú)論吸煙狀況如何，哮喘的患病率都隨年齡增長(zhǎng)而增加。比如20歲-29歲的人群患病率為2.2%，30-39歲為2.9%，而40歲及以上的人群的患病率為5.4%，70歲及以上則高達(dá)7.4%。
肺功能氣流受限的哮喘患病率為1.1%，相當(dāng)于每4個(gè)哮喘患者中就有一人氣流受限。這是首次了解中國(guó)哮喘患者氣流受限的流行情況，這一患病率遠(yuǎn)高于一些高收入國(guó)家，可能是由于哮喘治療不足而導(dǎo)致的。氣流受限可能是哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）的重疊癥狀，也可能是COPD的早期形式。
哮喘危險(xiǎn)因素多樣，需重點(diǎn)控?zé)?/strong>
過(guò)敏性鼻炎和吸煙是眾所周知的兩點(diǎn)危險(xiǎn)因素。在過(guò)敏性鼻炎患者中，哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)升高超過(guò)200%，年齡標(biāo)化患病率為10.2%，而在非過(guò)敏性鼻炎患者中，這一數(shù)字僅為3.5%。
吸煙人群的哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)近乎翻倍，年齡標(biāo)化患病率為5.8%，在從不吸煙者中，這一數(shù)字為3.5%。近1/3的吸煙哮喘患者有氣流受限，這一比例高于從不吸煙哮喘患者中的22.2%。研究團(tuán)隊(duì)指出，鑒于中國(guó)男性吸煙率很高，預(yù)防吸煙和戒煙應(yīng)成為中國(guó)減少哮喘的重要策略。
其他與哮喘有關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括：兒童時(shí)期的肺炎或支氣管炎病史（風(fēng)險(xiǎn)升高143%），父母呼吸系統(tǒng)病史（風(fēng)險(xiǎn)升高44%）和教育程度低。
在從不吸煙者中，使用生物質(zhì)燃料（如農(nóng)林廢棄物）、高濃度PM 2.5暴露、在家中暴露于霉菌也與哮喘患病率相關(guān)。研究人員還發(fā)現(xiàn)，在所有人群和非吸煙人群中，體重指數(shù)（BMI）與哮喘有著明顯的關(guān)聯(lián)，偏瘦和偏胖人群風(fēng)險(xiǎn)都更高。
診療形式同樣嚴(yán)峻
在接受調(diào)查的哮喘患者中，只有28.8%曾就醫(yī)得到過(guò)明確診斷，只有23.4%進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。接受過(guò)規(guī)范的吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者只有5.6%，甚至在確診人群中也只有10.2%的患者接受了這一規(guī)范治療。
在哮喘患者中，15.5%至少有過(guò)一次急診，7.2%在過(guò)去一年里至少有一次因呼吸道癥狀惡化而住院。與沒(méi)有氣流受限的患者相比，氣流受限的哮喘患者出現(xiàn)持續(xù)氣喘的時(shí)間更長(zhǎng)（16.6年 vs 9.7年），更容易出現(xiàn)急性加重情況。
小結(jié)
研究團(tuán)隊(duì)指出，本次嚴(yán)格設(shè)計(jì)、調(diào)查后估算的患病率高于既往報(bào)道，而確診患病率與既往數(shù)據(jù)相似。這些數(shù)據(jù)表明，中國(guó)哮喘患者在很大程度上未被診斷，且治療不足，完善初級(jí)醫(yī)療保健體系可能對(duì)改善哮喘負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。
哮喘是全球流行最為嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，由于環(huán)境和生活方式的快速變化以及人口老齡化，中國(guó)的哮喘患病率可能還會(huì)迅速增加。研究團(tuán)隊(duì)呼吁，通過(guò)戒煙、控制生物質(zhì)燃料使用、減少空氣污染等改善哮喘的預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)哮喘診治意識(shí)，從而減輕中國(guó)哮喘負(fù)擔(dān)。
參考資料
[1] Kewu Huang, et al., (2019). Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. The Lancet, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31147-X
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