長(zhǎng)期以來(lái)，處方外流是市場(chǎng)關(guān)注的重點(diǎn)，過(guò)去幾年也有一系列的文件支持處方外流。但是，無(wú)論對(duì)于改革醫(yī)療服務(wù)行為還是降低整體醫(yī)療費(fèi)用，處方外流的作用并不是最主要的。這也決定了處方外流在中短期內(nèi)都不會(huì)是政策的重點(diǎn)，也不可能成為市場(chǎng)的發(fā)力點(diǎn)。
處方外流的主要意義在打破以藥養(yǎng)醫(yī)，通過(guò)讓處方流向非指定藥店，截?cái)嘁运庰B(yǎng)醫(yī)的渠道。但是，如果不能解決醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力，處方外流是解決不了這一問(wèn)題的。由于以藥養(yǎng)醫(yī)的存在，醫(yī)院并不希望處方外流，即使受制于政策的壓力，也是通過(guò)與定點(diǎn)藥店合作進(jìn)行處方外流。定點(diǎn)藥店往往存在于醫(yī)院周邊，與醫(yī)院有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，可以保證醫(yī)院的藥品利益不流失，這也是為什么過(guò)去幾年院邊店大量涌現(xiàn)的原因。這樣的處方外流與在醫(yī)院藥房拿藥并無(wú)差異，也失去了處方外流的意義。
不過(guò)，即使解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，真正不受限的處方外流仍然面臨多重阻礙。
首先，藥店的醫(yī)保額度受限。零售藥店也是有醫(yī)保總額控制的，不可能無(wú)限制承接外流的處方，醫(yī)保總額成為了醫(yī)保定點(diǎn)藥店的營(yíng)收上限。這也意味著即使與醫(yī)院有很好的關(guān)系，營(yíng)收規(guī)模也是有限的，無(wú)法快速上量來(lái)增長(zhǎng)。
之前北京出臺(tái)過(guò)的處方藥零售政策實(shí)際效果有限，其中一個(gè)重要的原因是增量的處方藥訂單占用的是開處方的醫(yī)院的醫(yī)保額度，但卻沒(méi)有給醫(yī)院方帶來(lái)相關(guān)的好處，醫(yī)院和醫(yī)生自然很難有動(dòng)力去開外配處方。
其次，在醫(yī)保個(gè)帳的改革進(jìn)行之前，外流出來(lái)的處方在藥店只能使用個(gè)帳，一旦金額稍高，用戶只能自費(fèi)。而在醫(yī)院，用戶可以通過(guò)使用門診統(tǒng)籌等方法來(lái)獲得醫(yī)保報(bào)銷。因此，在藥店還不能獲得門診統(tǒng)籌的權(quán)限之前，處方外流只可能是小規(guī)模的試點(diǎn)，無(wú)法真正成為一個(gè)可以推開的商業(yè)模式。
再次，藥店多小散亂的格局還未改變，其承接處方的能力較弱。執(zhí)業(yè)藥師的配備在很多藥店都沒(méi)有，依靠掛證顯然無(wú)法解決處方外流的要求。藥店本身的凈利長(zhǎng)期維持在5-8%，自身的坪效又低，全職雇傭執(zhí)業(yè)藥師的成本將吃掉大部分的凈利。這對(duì)藥店來(lái)說(shuō)其發(fā)展的內(nèi)在挑戰(zhàn)。而且藥店自身管理薄弱，欺詐和騙保行為時(shí)有發(fā)生，很多地區(qū)甚至無(wú)需處方也能購(gòu)買處方藥，諸多不規(guī)范的行為阻礙了處方外流在藥店渠道的發(fā)展。
最后，隨著醫(yī)保支付價(jià)的推行，特別是部分地區(qū)已經(jīng)將藥店納入集采之后，在部分處方藥上，藥店沒(méi)有利潤(rùn)，這也導(dǎo)致藥店對(duì)處方外流的熱情不高。而隨著集采而來(lái)的醫(yī)保支付價(jià)將藥價(jià)控制在一個(gè)較低的范圍，藥店本身沒(méi)有很高的議價(jià)能力，有可能出現(xiàn)價(jià)格倒掛，藥店只能放棄這類產(chǎn)品的銷售。
因此，當(dāng)前處方外流受制于多個(gè)因素，并不是政策放開就可以推動(dòng)其進(jìn)行快速發(fā)展的。要推動(dòng)處方外流，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力仍然是主要的問(wèn)題，只有改變以藥養(yǎng)醫(yī)，處方外流的進(jìn)展才能順暢。不過(guò)，處方外流自身仍需要解決諸多障礙，首先是監(jiān)管平臺(tái)的建立，其次是醫(yī)保統(tǒng)籌在零售渠道的發(fā)展，最后是對(duì)藥店的規(guī)范。
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