去年年底國家醫(yī)保局組織實施的4+7藥品帶量采購試點給行業(yè)帶來的震動是空前的，而接下來帶量采購擴面以及后續(xù)演進將給行業(yè)帶來更為深遠的影響。帶量采購如何產(chǎn)生？實質是什么？未來如何發(fā)展？

       01.國內(nèi)藥品集中采購源起（1993-2001年）

       1993年之前，國內(nèi)公立醫(yī)療機構均為醫(yī)院獨立采購藥品，這種分散采購模式容易滋生不規(guī)范行為，而實際上當時國內(nèi)藥品購銷領域也的確存在較為嚴重的不正之風。

       1993年，在河南省紀委駐衛(wèi)生廳紀檢組推動下，由河南省衛(wèi)生廳主導，成立了河南省藥品器材采購咨詢服務中心，河南省直22家醫(yī)療機構主管院長組成管理委員會，確定了河南省醫(yī)藥公司等7家批發(fā)企業(yè)為藥品采購定點企業(yè)，以定點采購方式開展藥品集中采購。這種定點采購（或稱聯(lián)合采購）模式開啟了國內(nèi)公立醫(yī)院藥品由分散采購向集中采購轉變的先河，為國內(nèi)公立醫(yī)療機構全面推行藥品集中采購奠定了模式基礎。該模式由時任河南省衛(wèi)生廳產(chǎn)業(yè)開發(fā)辦公室主任的李憲法老師主導設計。

       其創(chuàng)新點如下：

       （1）國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)第一個采購聯(lián)合體，河南省直22家醫(yī)院。

       （2）第一個中介服務機構，河南省藥品器材采購咨詢服務中心。

       （3）第一個專家評審委員會，河南省直22家醫(yī)院主管院長。

       （4）第一份集中采購文件，《省直醫(yī)療機構藥品采購管理辦法》。

       （5）第一個藥品集中采購電子商務解決方案等。

       1995年，上海浦東新區(qū)社會發(fā)展局設立“浦東新區(qū)醫(yī)療機構藥品采購信息中心”，要求區(qū)屬43家醫(yī)療機構的藥品采購必須在中心場內(nèi)以公開采購信息、集中交易、貨比三家、自主洽談的方式進行，同時確定了50家藥品批發(fā)企業(yè)作為中心的藥品供應企業(yè)。此即為上海浦東新區(qū)的“進場采購模式”。此后相繼有遼寧、四川、浙江、山東、福建等地進行了藥品集中采購或聯(lián)合采購的探索。

       1999年8月，國務院體改辦在《關于藥品集中招標采購問題的情況匯報》中，首次提出了藥品集中招標采購的概念。

       2000年2月，國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》（國辦發(fā)[2000]16號），提出了藥品集中招標采購的基本框架。

       2000年7月，衛(wèi)生部等五部委發(fā)布《醫(yī)療機構藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2000]232號），安排在河南省、海南省、廈門市和遼寧省省直單位開展藥品集中招標采購試點工作。

       2001年3月，國務院辦公廳轉發(fā)國務院體改辦等部門《關于整頓和規(guī)范藥品市場的意見》（國辦發(fā)[2001]17號），對藥品集中招標采購政策進行補充和完善，要求完善藥品集中招標采購制度。

       2001年11月，國務院糾風辦、衛(wèi)生部等七部委在海南召開全國推行藥品集中招標采購聯(lián)席會議，《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2001]308號）和《醫(yī)療機構藥品集中招標采購和集中議價采購文件范本（試行）》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2001]309號）在會議期間正式頒發(fā)，以上兩個文件的發(fā)布實施，標志著國內(nèi)藥品集中招標采購政策框架、工作規(guī)范和評標體系基本形成，宣告了藥品集中招標采購在全國縣級以上公立醫(yī)療機構正式全面推開。

       以上改革實踐及相關政策出臺即為國內(nèi)藥品集中采購的源起。

       02.國內(nèi)藥品集中采購演進（2001-2018年）

       從2001年到2004年的三年間，國內(nèi)藥品集中招標采購多以地市級甚至縣級作為組織平臺，投標手續(xù)繁雜，招標中介收費偏高，評標體系和評標規(guī)則不盡完善，招標過程中存在以低價作為評標唯一取向等諸多問題。為此，醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和部分企業(yè)要求暫停藥品集中招標采購的呼聲不斷，媒體輿情充斥著對藥品招標的諸多非議，這給藥品集中招標采購政策設計者和相關政府部門帶來了巨大壓力。

       2004年9月，衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中招標采購的若干規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]320號），明確了藥品集中招標采購必須堅持下去，把降低藥品價格和降低患者用藥負擔作為政策目標。

       文件要點如下：

       （1）以省或市為單位組織招標。

       （2）要求各地區(qū)把占采購支出80%以上藥品納入采購目錄，采購周期不低于一年。

       （3）要求簽訂采購合同，明確采購數(shù)量。

       （4）要求應用差比價規(guī)則，醫(yī)療機構順加作價，把降下來的藥價讓利于民。

       （5）要求醫(yī)療機構貨到60天結算貨款等。

       衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2004]320號文件是國內(nèi)藥品集中招標采購推進過程中的里程碑式文件，該文件下發(fā)當時并沒有在各省市得到迅速和全面貫徹執(zhí)行，但卻對此后十余年以省市為主體的藥品集中招標采購發(fā)揮了巨大指導作用。以下選取幾個具有代表性案例進行回顧。

       1、四川省藥品集中招標掛網(wǎng)采購（2004-2006年）

       2004年11月，四川省藥品集中招標采購交易監(jiān)督管理中心成立，2005年，由四川省衛(wèi)生廳沈驥廳長主導，在國內(nèi)率先落實320文件要求，組織實施了以省為單位的藥品集中招標掛網(wǎng)采購，對藥品集中招標采購規(guī)則進行了多方面修正和簡化。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）以省為單位，政府主導，取消中介。

       （2）集中招標采購向集中掛網(wǎng)采購轉化的開始。

       （3）掛網(wǎng)藥品設采購限價，議價品種設議價底價。

       （4）劃分質量層次，根據(jù)質量層次區(qū)分限價標準。

       （5）無評標體系，接受限價即掛網(wǎng)成功，醫(yī)療機構自行采購。

       2、閔行模式（2005-2008年）

       2005年8月，上海市閔行區(qū)組織對上海市中標藥品進行聯(lián)合遴選，集中采購。該項工作由時任閔行區(qū)衛(wèi)生局黨委書記、局長許速主導推動，集中采購方案由李憲法老師主導設計。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）政府主導，聯(lián)合遴選，上海市中標藥品基礎上的二次議價。

       （2）招采合一，量價掛鉤，以采購數(shù)量承諾和單一貨源承諾換取企業(yè)讓利，即所謂“一品一規(guī)一廠家一配送”。

       （3）建立一體化供應鏈系統(tǒng)。醫(yī)療機構、供應商、配送商三者建立戰(zhàn)略合作關系，管理醫(yī)院庫存，實時配送，降低醫(yī)療服務成本。

       （4）對藥品使用量和醫(yī)生處方金額進行統(tǒng)計，管控合理用藥。

       3、廣東省藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購（2007年）

       2007年，由廣東省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組辦公室主導，十四家省級政府部門參與監(jiān)督，經(jīng)多方征求意見和多次修改，制定了《廣東省醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購實施方案（試行）》。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）方案初稿中首次提出兩票制概念，但未執(zhí)行。

       （2）所有品種采購及采購過程通過網(wǎng)上采購系統(tǒng)完成，標志著藥品網(wǎng)上集中采購的開始。

       （3）采購品種分限價競價、價格談判和不限價不競價三類，不限價不競價品種是指急救藥品、廉價普通藥品、罕見病種用藥、管制藥品、臨床用量小的藥品以及國家指定不用招投標的藥品。

       （4）政府定價品種根據(jù)政府定價確定限價，市場調節(jié)價品種按照廣東省及地市中標價百分數(shù)為P75的價格確定限價。

       （5）政府定價品種按政府定價分類確定質量層次，市場調節(jié)價品種按專利藥品、過期專利藥品和GMP藥品劃分為三個質量層次。依據(jù)質量層次、劑型、規(guī)格等劃分競價組，同競價組三家及以上的品種進行競價，兩家以下的品種進行價格談判。

       （6）通過競價或議價確定入圍品種，非獨家入圍。價格談判參考外省中標價及外省藥店零售價，價格談判結果分為入圍、重點監(jiān)控限額采購和取消掛網(wǎng)，納入重點監(jiān)控限額采購品種，各醫(yī)療機構原則上不能采購，如確需采購，需報糾風辦備案，不得超過醫(yī)療機構采購額3%限額，在網(wǎng)上定期公布使用情況。中標入圍品種非獨家，采購量得不到保證。

       4、重慶藥交所模式（2010年）

       2010年3月，由時任重慶市市長黃奇帆推動，重慶藥品交易所成立，藥交所運行模式源自上海浦東新區(qū)進場采購。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）首家由政府主導與市場結合的第三方藥品電子交易平臺。

       （2）實行會員制，藥企、醫(yī)院和藥品運營商均需注冊。

       （3）實行入市價、掛牌價、成交價，入市價參考20多個省市價格制定，成交價不高于掛牌價，掛牌價不高于入市價。

       （4）企業(yè)和醫(yī)院在平臺上進行談判達成交易，公開、透明。

       5、福建省基藥第七標藥品集中采購（2009年）

       2009年9月，福建省食品藥品監(jiān)督管理局出臺《藥品集中采購生產(chǎn)企業(yè)投標資質認定及管理辦法》、《藥品集中采購藥品配送企業(yè)投標資質認定及管理辦法》和《藥品集中采購藥品配送監(jiān)督管理辦法》三個文件，提出福建“兩票制”執(zhí)行的具體政策。2010年5月福建省基藥第七標藥品集中采購和2012年3月非基藥第八標藥品集中采購正式推行兩票制。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）首次嚴格推行兩票制。

       （2）采取公開招標、集中議價和直接掛網(wǎng)三種采購方式，公開招標由專家組評審確定多家入圍品種，供福建各地市自行確標1-2家中標；集中議價由專家組議價確定入圍品種；日使用劑量金額3元以下藥品直接掛網(wǎng)，全部入圍。

       6、安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中招標采購（2010年）

       2010年8月，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中招標采購實施方案正式發(fā)布。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）國內(nèi)首次采用雙信封招標模式。

       （2）分類采購已具雛形，多數(shù)品種采用雙信封招標模式，限價掛網(wǎng)品種（基層必需但用量小的特殊用藥、急救用藥）、低價品種采取邀請招標、詢價采購模式，獨家品種采取單獨議價模式。

       （3）量價掛鉤，采購數(shù)量提前公布。單一廠家獨家中標，或者把全省劃分為2-3個片區(qū)，分別由不同廠家獨家中標。

       （4）生產(chǎn)企業(yè)是中標藥品配送的責任主體。

       7、三明模式（2012年）

       所謂“三明模式”，從概念上系指福建三明在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面所進行的探索與實踐，由時任三明市副市長詹積富主導推動，其核心包括 “三醫(yī)聯(lián)動”、“三保合一”、“目標年薪制”以及“以醫(yī)保支付為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購”等內(nèi)容。

       聯(lián)合限價陽光采購要點如下：

       （1）保證質量前提下價中標。

       （2）取消藥品加成，零差率銷售。

       （3）將福建省掛網(wǎng)藥品中的129個輔助性、營養(yǎng)性品種列入重點監(jiān)控目錄。

       （4）截至目前，“藥品耗材聯(lián)合限價采購三明聯(lián)盟”已擴展到15個省21個市的2487家醫(yī)療機構。

       8、上海市帶量采購（2014-2018年）

       2014年12月，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所發(fā)布《上海市醫(yī)療機構集中帶量招標采購公告》，由此開啟了上海市第一批藥品集中帶量招標采購，此后分別在2016年和2018年組織實施了第二批和第三批集中帶量招標采購。

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）選取臨床用量大且競爭充分品種納入帶量采購范圍。

       （2）以質量綜合評審確定入圍企業(yè)，入圍企業(yè)報價者中標。

       （3）量價掛鉤，價中標，單一貨源承諾。采購數(shù)量不低于上海市公立醫(yī)院該品種上年總采購量的60%。

       （4）由上海藥事所、供貨企業(yè)和配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議。配送企業(yè)由中標生產(chǎn)企業(yè)指定，單一品種只能委托一家。上海藥事所先行墊付部分貨款。

       （5）第二批帶量采購將上海市劃分為A和B兩個片區(qū)，各片區(qū)中標藥品，原則上僅向該片區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構銷售。

       （6）原上海市中標藥品和帶量采購入圍藥品，如自愿調價至帶量采購中標價格的，經(jīng)藥事所確認后，可以繼續(xù)采購。

       9、上海市GPO（2016年）

       2016年2月，由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會出資，組建上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心，負責組織實施上海市GPO，采購方案幾乎全部照搬閔行模式，要點如下：

       主要創(chuàng)新點如下：

       （1）以上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心（非盈利組織）作為第三方中介，負責GPO組織實施，已實施多批采購。

       （2）組建GPO聯(lián)盟，首批會員包括華山、瑞金、市一、岳陽和東方五家三甲醫(yī)院和徐匯、普陀、楊浦、閔行、金山和崇明縣六個區(qū)屬醫(yī)療機構。

       （3）以上海市中標藥品為遴選基礎，按品種分批與供貨企業(yè)進行價格談判，實質是對上海市中標藥品的二次議價，降價部分以商業(yè)返利形式體現(xiàn)，其中少部分讓利患者，大部分擬返利醫(yī)院和用于第三方中介服務費。

       （4）所有交易在上海市平臺上進行。不承諾采購數(shù)量，僅要求會員醫(yī)院采購和使用GPO清單內(nèi)的藥品金額不低于90%。執(zhí)行不嚴格，標外品種采購有所松動。

       10、深圳市GPO（2016年-至今）

       2016年7月，由深圳市衛(wèi)計委主導，委托深圳全藥網(wǎng)代理全市公立醫(yī)院藥品采購。

       主要創(chuàng)新點如下：

       (1）由深圳市政府主導與廣東省平臺平行的獨立采購平臺，真正意義上的GPO。委托擁有GSP證書和藥品互聯(lián)網(wǎng)銷售資質的盈利性組織作為第三方中介，代理公立醫(yī)療機構臨床常用藥品采購。

       （2）帶量采購，談判議價。承諾不低于公立醫(yī)院預期采購量的80%，以全國中標價作為限價，分為三個質量層次，同競價組品種報價者中標。

       （3）GPO組織者僅全藥網(wǎng)一家，且藥品配送由其獨家承擔或指定配送商業(yè)。承諾公立醫(yī)療機構藥占比降低到27%以內(nèi)。

       2015年2月，國務院辦公廳頒發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）。該文件汲取了十余年各省市藥品集中采購的實踐經(jīng)驗和創(chuàng)新模式，是繼320號文后有關藥品集中采購又一個里程碑式文件，是統(tǒng)領當前國內(nèi)省級藥品集中招標采購的政策框架。

       要點如下：

       （1）以省為單位集中采購，公立醫(yī)院改革試點城市可以以市為單位在省平臺上自行采購。

       （2）實施分類采購，包括招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)醫(yī)院議價采購和定點生產(chǎn)等形式。

       （3）采用招采合一、量價掛鉤和雙信封制。

       （4）要求將公立醫(yī)院上年度藥品用量的80%納入集中招標采購。要求簽訂采購合同，30天付款。醫(yī)院所有藥品（不含中藥飲片）均應通過省級藥品集中采購平臺采購。

       （5）采購周期原則上為一年，新上市藥品可以根據(jù)疾病防治需要，經(jīng)過藥物經(jīng)濟學和循證醫(yī)學評價，另行組織以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購。

       （6）醫(yī)療機構藥占比逐步降低到30%以下。

       從2004年320號文頒布實施至今，各省市自主創(chuàng)新并不斷完善藥品集中采購模式、體系和規(guī)則，藥品集中招標采購開始向集中掛網(wǎng)采購轉型，出現(xiàn)了藥交所模式、GPO模式和帶量采購模式，藥品集中采購的集采規(guī)則和評標體系也漸趨成熟。但是仍有兩個突出問題沒有得到根本解決，一是還沒有找到可以平衡藥品質量與藥品價格的有效辦法，盡管多地采用的劃分質量層次的做法有其相對合理性和階段有效性，但也為權力尋租提供了土壤，特別是對已過專利保護期的原研藥品單列質量層次更是為跨國制藥企業(yè)在中國市場維系高價和攫取暴利提供了保護圍欄；二是國家文件中“招采合一、量價掛鉤”的要求在大多數(shù)省市并沒有有效執(zhí)行，只管招標不管采購或采購量的做法已是常態(tài)?？梢哉f十余年國內(nèi)藥品集中采購的歷史也是見證制藥企業(yè)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上弱勢地位的歷史。

       03.4+7帶量采購的實質分析

       2018年3月，國家醫(yī)療保障局成立，醫(yī)保局擁有醫(yī)保目錄制定并動態(tài)調整權利，擁有醫(yī)保支付價格制定并動態(tài)調整權利，負責指導藥品集采規(guī)則制定和集采平臺建立。這一職能配置為統(tǒng)籌推進 “三醫(yī)聯(lián)動”改革提供了組織保障，并確立了醫(yī)保在 “三醫(yī)聯(lián)動”改革中的引領作用。

       2018年12月， 4+7帶量采購試點中選品種價格平均降幅達到52%，降幅超過96%，這一中標結果顛覆了行業(yè)認知并引發(fā)行業(yè)巨震。4+7帶量采購試點為什么會給行業(yè)帶來如此大的影響？實質是什么？以下從三個方面進行分析。

       （1）4+7帶量采購從本質上說不是創(chuàng)新的藥品采購模式，它源自國內(nèi)十余年的藥品集中采購實踐，直接脫胎于上海市三次集中帶量招標采購所形成的規(guī)則體系。試點方案把通過一致性評價作為企業(yè)投標準入條件，夯實了中選品種質量基礎；以試點地區(qū)50%以上市場份額作為中選品種采購數(shù)量底限，以單一貨源承諾和價中標作為評標規(guī)則，這就基本解決了之前省市藥品集中采購的兩大突出問題。需要補充說明的是：方案所秉持的“招采合一，量價掛鉤”及“單一貨源承諾，價中標”也是國際上藥品GPO（或帶量采購）的通用規(guī)則。

       （2）4+7帶量采購試點由中央深化改革委員會決策推動，由國家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督總局等部門出臺配套政策，涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥三個環(huán)節(jié)，涉及藥品生產(chǎn)供應和質量保證、公立醫(yī)院約束機制、合理用藥以及醫(yī)保支付改革等多方面，實現(xiàn)了對藥品生產(chǎn)、臨床使用和醫(yī)保支付全產(chǎn)業(yè)鏈的有效管控。有一致性評價作為前提，有多項配套政策作為警示和支撐，就確保了藥品帶量采購可以在健康有序的軌道上運行。

       （3）4+7帶量采購中選結果合理，后續(xù)示范效應積極。國家醫(yī)保局以11城市接近全國市場三分之一的份額作為采購標的，對參選企業(yè)帶來的誘惑是巨大的，參選企業(yè)降價廝殺也是難以避免的。這引發(fā)了帶量采購會造成“唯低價是取”和“劣幣驅逐良幣”的擔心。但是實際上中國市場仿制藥價格居高不下的現(xiàn)實才更值得憂慮。部分品牌藥在專利到期十余年后，與仿制藥相比仍維系數(shù)十倍價格優(yōu)勢，這與歐美市場品牌藥專利到期后市場價格大幅下降的現(xiàn)實嚴重背離，客觀上講也嚴重制約了國內(nèi)用藥水平改善提升及國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。

       表-1為2017年美國市場仿制藥價格及相比品牌藥原入市價格的降幅情況。由表中數(shù)據(jù)可見，相比品牌藥原入市價格，絕大多數(shù)仿制藥價格降幅在90%以上，辛伐他汀、氨氯地平等品種價格降幅更高達99%，阿立哌唑仿制藥上市僅三年，相比品牌藥“安律凡”價格降幅已達83%。

       2017年美國市場仿制藥價格及相比品牌藥入市價降幅

       把仿制藥價格大幅度降下來，把更多的創(chuàng)新藥以更快的速度納入醫(yī)保目錄，為國民健康促進和改善提供更好保證，這是醫(yī)保局的職責和使命所在。由此還可以激發(fā)制藥企業(yè)創(chuàng)新活力，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級。

       04.國內(nèi)藥品集中采購趨勢分析

       4+7帶量采購試點帶給醫(yī)藥行業(yè)的影響是深遠的，它讓我們看到了在“三醫(yī)聯(lián)動”的大背景下，藥品價格可以降到這么低！醫(yī)療領域的痼疾可以這樣去根除！醫(yī)藥行業(yè)格局可以這么塑造！但是帶量采購模式的體系規(guī)則仍會與時俱進，不斷完善，由國家平臺組織帶量采購的方式難以恒久延續(xù)。當前及未來幾年，國內(nèi)藥品集中采購可能出現(xiàn)以下變化：

       1、臨床常用且充分競爭品種終將納入帶量采購或者類似集采

       國家醫(yī)保局第二輪帶量采購“不擴品種、只擴區(qū)域”的做法更多是基于謹慎原則，國家希望在有限試點基礎上對帶量采購模式、體系和規(guī)則繼續(xù)完善，為接下來全面推開做鋪墊，臨床用量大且充分競爭品種將被納入帶量采購或者類似模式的集采中。市場留給未過一致性評價大品種的機會不多了！未來幾年不中選品種的市場份額將嚴重萎縮甚至全部喪失。

       2、帶量采購不會是唯一模式，但所采用規(guī)則會被廣泛推開

       藥品集中招標采購、集中掛網(wǎng)采購、藥品GPO和藥品帶量采購模式在未來幾年還將并存，但是4+7帶量采購模式所采用的“招采合一，量價掛鉤”以及“單一貨源承諾，價中標”的集采規(guī)則將會被廣泛推開。集中招標采購開始向集中掛網(wǎng)采購轉型，醫(yī)院議價話語權在提升。

       3、省市級平臺仍將是藥品集中采購最主要的組織平臺

       國內(nèi)不同地區(qū)的用藥結構和用藥水平存在較大差異，臨床常用品種也不盡相同。國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)集中度偏低，目前還沒有一家企業(yè)可以承載全國公立醫(yī)療機構對臨床大品種的全部需求。因此以省市為單位進行藥品集中采購是最適宜和最有效的組織方式，帶量采購組織平臺有可能從國家平臺逐漸下沉到跨省聯(lián)盟或省市級，或者由醫(yī)聯(lián)體自行組織實施，受醫(yī)保方委托的獨立第三方平臺也可能會出現(xiàn)。在國家第二輪帶量采購擴面后，省級平臺可能會自主擴大帶量采購品種范圍，推行帶量采購或者類似模式的集中采購。

       4、藥品集采規(guī)則將與時俱進不斷調整完善

       當前省級集采平臺之間中標價格或掛網(wǎng)價格定期聯(lián)動、動態(tài)調整已成為常態(tài)，藥品生產(chǎn)企業(yè)梳理產(chǎn)品價格體系緊迫性凸顯。需要特別提到的是，省市平臺對中標或掛網(wǎng)價格管控已有所松動，企業(yè)以短缺藥、急救藥、婦兒用藥、低價藥等申請?zhí)醿r，以原料無法采購、生產(chǎn)成本上漲或采購周期超過一年等理由申請撤標或撤銷掛網(wǎng)開始被部分省市受理或接受，這為企業(yè)應對市場變化調整主導產(chǎn)品價格體系和市場配置提供了機會。而對于新上市產(chǎn)品，大多數(shù)省市可以允許直接掛網(wǎng)由醫(yī)院議價采購。

       以醫(yī)保為主導的“三醫(yī)聯(lián)動”時代已經(jīng)到來，醫(yī)藥行業(yè)運行規(guī)則已經(jīng)發(fā)生變化，醫(yī)藥企業(yè)成長要素開始進行更替，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)正在蛻變中尋找新的平衡。從業(yè)者必須看見、接受并應該積極主動應對外部環(huán)境變革的嚴峻現(xiàn)實，順勢而變，搶抓機遇，謀求發(fā)展！