國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站有一個(gè)欄目叫醫(yī)保動(dòng)態(tài)，其中一條新聞一直處于置頂狀態(tài)，那是3月26日政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理韓正到國(guó)家醫(yī)保局座談會(huì)后的報(bào)道。
云南人段先生，通過(guò)北京神秘的代辦人購(gòu)買17份虛假大醫(yī)院住院材料，在老家報(bào)銷122萬(wàn)元。遼寧撫順一家醫(yī)院，院長(zhǎng)、書記、副院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)全體參與，借用他人醫(yī)?？ㄞk理虛假住院共計(jì)856人次，騙保200萬(wàn)元。河北唐山老人醫(yī)院以發(fā)放獎(jiǎng)品為誘餌，吸引參保人辦理虛假住院，借此騙保2005萬(wàn)元，院長(zhǎng)拿去買股票和房產(chǎn)。撫順和唐山案的背后都有管理部門的助力，唐山老人醫(yī)院院長(zhǎng)向上行賄71萬(wàn)。
報(bào)道中把2019年的醫(yī)保重點(diǎn)工作都寫清楚了：打擊騙保，醫(yī)保目錄調(diào)整，深化藥品和耗材招標(biāo)制度改革，高血壓、糖尿病門診保障。
其中排最前面的，是打擊騙保。根據(jù)公開報(bào)道，今年上半年，全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)36.6萬(wàn)家，檢查發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5.7萬(wàn)家，共追回醫(yī)保基金及違約金共13.5億元。而2018年，醫(yī)保局掛牌半年左右，追回醫(yī)保資金10億元左右。
也就是說(shuō)，過(guò)去數(shù)年，被騙取的醫(yī)保基金至少是以10億為單位。
國(guó)家醫(yī)保局今年公布了24起典型案件。地域分布從吉林到云南，從新疆到廣東，跨越全國(guó)。騙保方式有的是虛假住院或誘導(dǎo)病人住院，有的是偽造檢查報(bào)告，有的是冒用他人社?？?，有的是虛開 進(jìn) 貨發(fā) 票、陰陽(yáng)處方，還有的以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買病人……
然而，這些典型案件公布的信息都非常有限，面目仍然很模糊。
想要撥開云霧也不是沒有辦法。在裁判文書網(wǎng)輸入“騙取醫(yī)?；?rdquo;可以找到381份文書，通過(guò)對(duì)它們的梳理，可以讓我們更清晰地感知：
數(shù)以十億的醫(yī)保基金，是怎么被騙走的？
這是我們每一個(gè)納稅人的錢，每個(gè)月工資的8%-12%，都會(huì)繳納到醫(yī)?；鹬?。每個(gè)人去看病醫(yī)保支付的部分，也都是從這一個(gè)基金中支出。
購(gòu)買假病歷，北京上海神秘的代辦人
云南人段先生（是不是大理段氏的后裔？不可考證），2016年在北京打工期間，得知有人可以用身份證和銀行賬戶信息偽造北京醫(yī)院的病歷和住院信息，再帶回老家就能夠辦理醫(yī)保報(bào)銷。
于是，當(dāng)年10月，他就回了云南，把自己父親的信息交給北京的代辦人（這位代辦人很神秘，案發(fā)后，警方未能找到他），購(gòu)買了在北京大學(xué)第三人民醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)為15萬(wàn)元的虛假病歷。
段先生將以上材料交至醫(yī)保中心，先后騙取到基本醫(yī)療保險(xiǎn)金7.4萬(wàn)元、大病醫(yī)療保險(xiǎn)金5.6萬(wàn)元、醫(yī)療救助金1.5萬(wàn)元，合計(jì)14.5萬(wàn)元。
接下去不到一年半的時(shí)間里，段使用身邊很多人的信息，通過(guò)代辦人購(gòu)買了來(lái)自中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等醫(yī)院的虛假病歷，每次支付代辦人2萬(wàn)元左右費(fèi)用，并會(huì)給提供信息的人一定的好處費(fèi)。
段先生前后一共進(jìn)行了17次同類操作，這些虛假病歷如果全都通過(guò)報(bào)銷審核，可以騙取醫(yī)保中心支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)金、兜底保障等各類醫(yī)療保險(xiǎn)金共計(jì)214萬(wàn)元，其中他已經(jīng)取得122萬(wàn)元，其余92萬(wàn)因工作人員發(fā)現(xiàn)可疑而未支付。
段于2018年3月被刑拘，2019年4月因詐騙罪被判有期徒刑13年零4個(gè)月。
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