胰 腺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已惡化、晚期、轉(zhuǎn)移；且由于所處人體位置及自身微環(huán)境的原因，無論是手術(shù)治療還是藥物治療，均很難得到理想的治療效果，故而常被稱之為“癌癥之王”。本稿件將以國(guó)內(nèi)外指南為根本，在匯總指南所給出藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步介紹當(dāng)前用于胰 腺癌治療的上市藥物。
中國(guó)國(guó)內(nèi)指南
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)~胰 腺癌專業(yè)委員會(huì)
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，1984年成立，是中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中華人民共和國(guó)民政部注冊(cè)登記、具有獨(dú)立法人資格的腫瘤學(xué)科國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)。現(xiàn)有個(gè)人會(huì)員25萬余人，團(tuán)體會(huì)員單位遍布全國(guó)。本會(huì)在31個(gè)省、市、自治區(qū)建立了地方抗癌協(xié)會(huì)，在全國(guó)范圍內(nèi)組建了65個(gè)分支機(jī)構(gòu)（胰 腺癌專業(yè)委員會(huì)即為其中之一）。
圖1：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織機(jī)構(gòu)圖（http://www.caca.org.cn/zzjg/index.shtml）
《胰 腺癌綜合診治指南(2018版)》
NO1：可切除胰 腺癌的化學(xué)治療
推薦該類病人術(shù)后應(yīng)行輔助化療，化療方案仍首選單藥治療，但對(duì)于體能狀態(tài)良好的病人，指南則更加明確地推薦聯(lián)合用藥。其中單藥治療方案新增了替吉奧以及5-氟尿嘧啶/甲酰四氫葉酸方案。
NO2：交界可切除胰 腺癌的化學(xué)治療
指南建議體能狀態(tài)良好的交界可切除胰 腺癌病人行新輔助治療，并給出4種化療方案。術(shù)后經(jīng)MDT討論后決定是否追加輔助治療，新輔助治療后仍無法手術(shù)切除的病人則按照晚期胰 腺癌化療原則繼續(xù)治療。
NO3：不可切除的局部進(jìn)展期或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌的化學(xué)治療
指南給出不可切除胰 腺癌一線及二線化療方案，當(dāng)使用一線化療方案腫瘤進(jìn)展時(shí)推薦采用二線方案，并提到PD-1抗體的使用。且有研究顯示，PD-L1單抗可能對(duì)于胰 腺癌病人有效、安全。
其它治療及進(jìn)展
NO1~靶向治療：目前推薦厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱用于局部進(jìn)展或者合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌的治療，但臨床療效不佳。尼妥珠單抗聯(lián)合吉西他濱在德國(guó)的一項(xiàng)IIb期多中心臨床研究中顯示了較好的療效（總生存時(shí)間由6.0個(gè)月延長(zhǎng)到8.6個(gè)月），尤其是對(duì)EGFR高表達(dá)和KRAS野生型的局部進(jìn)展或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌病人（1年生存率分別達(dá)到36.4%和53.8%），但結(jié)果仍有待III期臨床研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。
NO2~免疫治療： PD-1單抗帕博麗珠單抗對(duì)高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）或缺失錯(cuò)配修復(fù)（dMMR）的腫瘤病人具有較好的療效。目前推薦用于具有MSI/MMR分子特征的合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰 腺癌病人，但需要高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。
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