2020年4月15~21日，是第26個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，其主題是“癌癥防治共同行動(dòng)”。開立醫(yī)療發(fā)布科普文章，號(hào)召重視疾病早期診斷，助力實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)治未病”理念。
隨著科學(xué)的發(fā)展，人類對(duì)于疾病的態(tài)度和認(rèn)知也在一直在發(fā)生著變化。過去，臨床工作注重疾病的診療，“因病施治”的理念貫穿整個(gè)臨床思路。隨著研究的進(jìn)一步深入，越來越多的臨床研究證明，對(duì)于大部分疾病，尤其是癌癥，如果能夠在早期診斷或者提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，那么診療的效果將會(huì)有大幅度的提升。以早期診斷和預(yù)防為主的“大醫(yī)治未病”理念成為了新時(shí)代臨床工作的核心思路。
消化道疾病早期診療的重要性
以消化道疾病為例，美食在讓人們大快朵頤的而同時(shí)，也為消化道疾病埋下了很多暗雷，其中最為嚴(yán)重的就是胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國胃癌發(fā)病人數(shù)占全球所有胃癌新發(fā)病例的40%以上，雖然胃癌的主要發(fā)病年齡是40-60歲，但是現(xiàn)在，我國19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率已經(jīng)比40年前翻了一番，胃癌已呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。【1】面對(duì)逐步上漲的胃癌發(fā)病率，“治未病”是否有臨床意義呢？
根據(jù)研究，早期胃癌患者手術(shù)（或內(nèi)鏡下切除）后5年生存率可達(dá)90%以上【1】，生活質(zhì)量也有很大的保障，胃癌也很少直接從正常粘膜上皮發(fā)生。大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上即癌前病變，而對(duì)于癌前病變來說，雖然并不等同于癌癥，但已經(jīng)代表病變部位有了癌變的可能。目前，對(duì)于低級(jí)別上皮內(nèi)六邊的處理缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，大多數(shù)學(xué)者建議對(duì)其進(jìn)行密切的定期內(nèi)鏡隨訪而無須特殊處理。由于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與浸潤性癌關(guān)系十分密切，一旦明確診斷最好進(jìn)行手術(shù)切除。
我國的胃癌診療現(xiàn)狀
雖然胃癌的早期診療已經(jīng)廣泛被臨床認(rèn)可，但我國的相關(guān)診療普及還有較大的提升空間。我國的胃癌發(fā)病率與日本和韓國相近，然而當(dāng)前我國胃鏡下檢出的早期胃癌僅占全部胃癌的 10% 左右，遠(yuǎn)低于日本（約70%）和韓國（約50%）的水平【2】。早期胃癌檢出率的差異，除了無癥狀人群篩查率的不同外，與內(nèi)鏡醫(yī)師的早癌診斷能力也有很大關(guān)系。由于早期胃癌與進(jìn)展期胃癌相比，內(nèi)鏡下形態(tài)有明顯的不同，內(nèi)鏡醫(yī)師如果對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)不足，就容易造成漏診。有時(shí)患者對(duì)于內(nèi)鏡的抵觸心理，也會(huì)造成臨床工作的困難。
隨著內(nèi)鏡制造技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前內(nèi)鏡系統(tǒng)已經(jīng)增添了很多便捷功能來方便醫(yī)生操作，減輕患者痛苦。以國內(nèi)品牌開立內(nèi)鏡為例，在傳統(tǒng)內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，改進(jìn)的輕量化手柄及頭端部大彎曲角度小彎曲半徑可以很大程度上方便臨床醫(yī)生內(nèi)鏡操作，減輕患者痛苦；同時(shí)搭載內(nèi)鏡染色技術(shù)（SFI、VIST）輔助醫(yī)生診斷，更容易發(fā)現(xiàn)鏡下病變。可以預(yù)見的是，隨著內(nèi)鏡器材的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡檢查的痛苦度也會(huì)隨之降低。
隨著診療技術(shù)發(fā)展，臨床醫(yī)生開始更多地關(guān)注如何能夠正確預(yù)防和提早發(fā)現(xiàn)癌癥，提升患者生存率的同時(shí)盡可能保證患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和臨床研究的不斷推動(dòng)，期待未來人類能夠真正戰(zhàn)勝癌癥。
1.鄒文斌（綜述）, 李兆申（審校）. 中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 34(4):408-415.
2.吳云林. 早期胃癌臨床篩選的現(xiàn)狀和進(jìn)展[C]// 中國中西醫(yī)結(jié)合全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合消化疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班. 2007.
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