探索地方帶量采購(gòu)成為近一年的帶量采購(gòu)新動(dòng)向。
作為國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的補(bǔ)充，地方帶量采購(gòu)要選的試點(diǎn)產(chǎn)品需盡量不和國(guó)家的目錄沖突，例如重點(diǎn)監(jiān)控品種、大部分注射劑和未有廠家通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品。
青海是唯一一個(gè)選擇重點(diǎn)監(jiān)控目錄作為試點(diǎn)的省份。2019年重點(diǎn)監(jiān)控品種被踢出醫(yī)保，如果使用量通過(guò)帶量采購(gòu)限定下來(lái)，既可以管好價(jià)格也管好量，可謂一箭雙雕，然而青海的2019年方案是未見(jiàn)報(bào)量的。
注射劑如果有的產(chǎn)品是新上市并且是已視為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，那么對(duì)于還因?yàn)樗幈O(jiān)局遲遲未啟動(dòng)一致性評(píng)價(jià)的老產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，老產(chǎn)品就會(huì)失去帶量采購(gòu)的資質(zhì)?？紤]到公平性的因素，國(guó)家醫(yī)保局在第二批的帶量采購(gòu)已經(jīng)不輕易選擇有老產(chǎn)品上市且有視為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的新產(chǎn)品的產(chǎn)品進(jìn)入目錄，能夠進(jìn)入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的注射劑通常都是所有產(chǎn)品都是視為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的新產(chǎn)品的。那么注射劑交給地方進(jìn)行試點(diǎn)，正好補(bǔ)充國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的不足?；A(chǔ)輸液也屬于不納入一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，因此進(jìn)入目錄沒(méi)毛病。
未有仿制藥廠家通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品是不可能進(jìn)入國(guó)家藥品目錄的。福建、江西、江蘇省的方案都傾向于從未通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品中，遴選部分臨床用量大、采購(gòu)金額高且競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品，組織實(shí)施帶量采購(gòu)。這對(duì)于目前仍有大部分未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥采購(gòu)帶來(lái)新的方向，值得廠家關(guān)注。
值得注意的是，銷售額排名前列的抗生素和抗腫瘤藥都是進(jìn)入帶量采購(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的產(chǎn)品。
長(zhǎng)期用藥的高血壓、糖尿病用藥也是候選名單的常選藥物。
從時(shí)間來(lái)看，4月份開(kāi)始，會(huì)是各地開(kāi)始招標(biāo)的時(shí)間。兵馬先行前必需要糧草先動(dòng)，帶量采購(gòu)啟動(dòng)了意味著各省的藥品結(jié)構(gòu)有了新的變化，各廠家下半年的業(yè)績(jī)就要看新一輪的帶量采購(gòu)了。
已經(jīng)出具招標(biāo)品種：
中標(biāo)規(guī)則
“最低價(jià)中標(biāo)”依然是省市級(jí)帶量采購(gòu)所追求的重點(diǎn)。
山西省的規(guī)則為若通過(guò)品種資質(zhì)審核的企業(yè)大于3家，該品種報(bào)價(jià)最低的企業(yè)，經(jīng)雙方確認(rèn)后獲得擬中選資格；如果通過(guò)資質(zhì)審核的企業(yè)小于3家，為2家或1家，組織談判專家組與報(bào)價(jià)最低企業(yè)進(jìn)行議價(jià)談判，達(dá)成一致意見(jiàn)，企業(yè)獲得擬中選資格；達(dá)不成一致意見(jiàn)的，該品種作流標(biāo)處理。河北的規(guī)則還是沿用第一批帶量采購(gòu)第一次帶量采購(gòu)的規(guī)則，最低價(jià)中標(biāo)并且不同的劑型規(guī)格通過(guò)差比比價(jià)。
浙江金華屬于“醫(yī)聯(lián)體”帶量采購(gòu)，則又要考慮降幅又要專家投票。第一階段評(píng)分綜合考慮是否基藥、臨床使用程度、價(jià)格、降幅等因素制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋率、是否基藥共占10分，價(jià)格占25分，降幅占50分。綜合分排名前三且高于50分的產(chǎn)品進(jìn)入下一階段專家評(píng)審。
第二階段組織專家評(píng)審：每名專家對(duì)同一品種的生產(chǎn)企業(yè)只能實(shí)名投1票，每票得1分。第一階段綜合評(píng)分加專家投票分，得分高的品種生產(chǎn)企業(yè)入圍。如得分相同，報(bào)價(jià)低的企業(yè)入圍。
最終中選的頭孢呋辛等22個(gè)品種的中選企業(yè)的中選價(jià)格僅限用于金華市藥品耗材帶量集中采購(gòu)聯(lián)盟委員會(huì)成員單位內(nèi)部藥品采購(gòu)時(shí)使用。各使用單位不得擅自將中選企業(yè)的中選價(jià)格對(duì)外發(fā)布。
武漢2018年嘗試過(guò)帶量議價(jià)模式，2019年則采取帶量采購(gòu)方式，由此看來(lái)2家及以下議價(jià)，3家?guī)Я坎少?gòu)競(jìng)價(jià)是各地的共性。武漢的特殊在于根據(jù)不同層次給予不同的采購(gòu)量，而不是最低價(jià)廠家獨(dú)享整個(gè)省的市場(chǎng)份額。
帶量采購(gòu)出現(xiàn)頻次較多的產(chǎn)品
整合各地區(qū)所公布的目錄可得，抗生素和質(zhì)子泵抑制劑的注射劑是各地區(qū)帶量采購(gòu)最喜歡納入的兩類產(chǎn)品，這意味著這兩類產(chǎn)品在2020年有可能面臨再一次的最低價(jià)競(jìng)價(jià)沖擊。這兩類產(chǎn)品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品非常少，這意味著降價(jià)壓力最大的是過(guò)往通過(guò)“高質(zhì)量層次”獲得單獨(dú)定價(jià)的產(chǎn)品。
抗生素
（1）頭孢呋辛/頭孢呋辛鈉
對(duì)應(yīng)地區(qū)：廣西、湖南、金華、山西、武漢
（2）頭孢西丁
對(duì)應(yīng)地區(qū)：安徽、廣西、湖南、山西、武漢
（3）頭孢曲松
對(duì)應(yīng)地區(qū)：廣西、湖南、金華、武漢
（4）頭孢替安
對(duì)應(yīng)地區(qū)：安徽、湖南、三明聯(lián)盟、武漢
質(zhì)子泵抑制劑
（1）蘭索拉唑
對(duì)應(yīng)地區(qū)：廣西、三明、山東、武漢
（2）艾司奧美拉唑
對(duì)應(yīng)地區(qū)：福建、金華、山東、武漢
（3）雷貝拉唑
對(duì)應(yīng)地區(qū)：福建、廣西、山東、武漢
（4）泮托拉唑
對(duì)應(yīng)地區(qū)：廣西、山東、武漢
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（1）丙泊酚
對(duì)應(yīng)地區(qū)：廣西、山東、武漢
（2）丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳
對(duì)應(yīng)地區(qū)：福建、山東、武漢
其它
（1）男性不育/心血管：左卡尼汀
對(duì)應(yīng)地區(qū)：山東、山西、武漢
（2）保肝：還原型谷胱甘肽
對(duì)應(yīng)地區(qū)：福建、山東、武漢
展望
有傳聞?wù)f30個(gè)省市都要全面試點(diǎn)地方的帶量采購(gòu)，預(yù)計(jì)抗生素和質(zhì)子泵抑制劑這類銷售額排名前列的產(chǎn)品是以價(jià)換量最好的試點(diǎn)產(chǎn)品。地區(qū)帶量的全面啟動(dòng)被認(rèn)為是地區(qū)帶量采購(gòu)元年的來(lái)臨。五月份隨著新冠疫情穩(wěn)定，碎片化的招標(biāo)都開(kāi)始復(fù)工復(fù)產(chǎn)了。
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