記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
今年4月，浙江金華的孫先生在廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院治療濕疹，當時醫(yī)生開的其中一種藥為雷公藤多苷片，要求“每日服用三次，每次20片，飯后服”。孫先生按醫(yī)囑服藥三天后感到不適，最終進了ICU，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的藥量是正常人的10倍。
經過20多天的搶救，中間經歷了多次休克，孫先生終于從鬼門關回來后卻被告知喪失了性功能，生活不能自理。
9月17日，涉事院方回應該事件稱，患者及家屬單方面通過媒體反映的“過量服藥事件”情況基本屬實，但存在患者隱瞞其原有2型糖尿病合并糖尿腎病、周圍神經病變、大血管病變及雙眼視網膜病變等患病情況。對于醫(yī)院的回應，9月18日，孫先生及其家人對界面新聞表示不予認可，稱未隱瞞糖尿病史，為了讓醫(yī)生重視還多報了幾年。
雷公藤多苷片的說明書上明確寫到，該藥的服用劑量為每日三次，一次2-3片，遠遠少于孫先生服用的劑量。這個錯誤是如何產生，孫先生及其家人都迫切地想知道。因為國家衛(wèi)建委印發(fā)的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定，所有處方均應經藥師審核，藥師是第一責任人。也就是說，一張?zhí)幏介_出來，是要經過醫(yī)生和藥師兩道關卡的。
界面新聞記者聯(lián)系到了孫先生的妻子朱女士，朱女士回憶，丈夫為求“穩(wěn)妥”，特意選擇了在三甲醫(yī)院就診，認為大醫(yī)院的醫(yī)生水平和可信賴度更高；而在當時醫(yī)生已經全部問清楚并且記錄過丈夫的過往病史，其中包括孫先生患有糖尿??；醫(yī)生開藥后，窗口藥劑師取藥的時候又審核過一次，一共兩道檢查工序。
而事實上，朱女士表示，丈夫在按照醫(yī)囑服用藥物三天后，身體開始出現(xiàn)嚴重浮腫等多方面病癥，再一次匆匆趕往醫(yī)院掛了急診。到醫(yī)院后孫先生便被立刻轉進了ICU，昏迷15天，并于手術后20天脫離生命危險，事發(fā)至今5個月仍未出院。
朱女士聽聞后第一時間從浙江金華的老家趕往廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院。丈夫在搶救的過程中，朱女士在門口陸陸續(xù)續(xù)簽了5至6份病危通知書。
轉到普通病房后，丈夫的大小便仍然不能自理、神志不清，并且只能吃流食。丈夫24小時不能離開照顧，顛倒日夜的看護加上嚴重的**打擊，朱女士的身體開始吃不消，只能自己花錢找夜間陪護，陪護費用為每天270元。隨后在朱女士的主動協(xié)商申請下，醫(yī)院承擔了白天陪護師費用和一半的夜間陪護師費用，雙方約定朱女士不可辭退夜間陪護師。
朱女士當時連夜趕往南寧市，走得匆忙，連銀行卡都沒有帶，先找親戚借錢交了6.6萬余元的定金交給了醫(yī)院。“當我看到愛人病成那個樣子，渾身插滿管子，我的腦袋里只有一句話，救人要緊，其它的一切以后再說。”
但明明是醫(yī)院的過錯，為何自己要承擔治療費用，朱女士無法理解。
對于醫(yī)院稱孫先生本人隱瞞了糖尿病病史一事，朱女士不予認可，她表示第一次開藥時，丈夫已明確表示自己有糖尿病，患病一共6、7年，最近4、5年開始服藥，為了讓醫(yī)生重視，孫先生在就診時說自己患病已有11年。
朱女士現(xiàn)在已聯(lián)系不到當時給丈夫看病的醫(yī)生，大廳里曾經公開的該醫(yī)生的信息也被撤下了。事到如今，朱女士正在和律師溝通，開始了法律訴訟前的準備工作。
界面新聞記者發(fā)現(xiàn)，歷年來醫(yī)生開錯藥導致患者病情加重的事件屢見不鮮。
2018年，一名1歲女嬰感冒后前往安吉縣人民醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生誤開了治療糖尿病性神經病變的藥物伊衡依帕司他片，導致嬰兒服藥后產生了不良反應；今年1月，吉林市兒童醫(yī)院給6歲女孩將消炎藥誤開成癲癇藥；今年9月長興縣皮膚病防治院醫(yī)生給湖州一男子開具每天24片抗生素的劑量，醫(yī)院稱是由于輸入電腦時，劑量不小心多寫了一個1，就變成了12。
但國家衛(wèi)建委印發(fā)的《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》已經明確規(guī)定了防范此類事件的措施——醫(yī)生開藥后，所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)，未經審核通過的處方不得收費和調配，并且藥師是處方審核工作的第一責任人。
既然國家對開藥的流程有明確的規(guī)定，為何開藥過程依舊會犯錯？《問藥師》創(chuàng)始人、原北京和睦家醫(yī)院藥師冀連梅告訴界面新聞記者，盡管處方審核一直是藥師的職責，但是直到2018年7月《醫(yī)療機構處方審核規(guī)范》發(fā)布，才真正明確“藥師是處方審核的第一責任人”。以前落實不到位，流于形式，導致藥師沒有真正起到審核處方的作用。并且如今大多數(shù)醫(yī)院里配備的藥師數(shù)量都不夠，加上以往的藥師沒有真正執(zhí)行專業(yè)的審方工作，相應的教育和培訓都缺乏。其次，醫(yī)院級別和推進處方審核制度的差異，存在一些醫(yī)院在處方審核制度規(guī)范化建設和執(zhí)行仍“在路上”的情況。對于醫(yī)院藥師審方流程是否符合規(guī)范的問題，冀連梅個人認為，目前來看在一些醫(yī)院還遠達不到完善的程度，很多醫(yī)院還做不到每張?zhí)幏蕉冀涍^藥師審核。
要想降低開藥的錯誤率，醫(yī)院還有很長的一段路要走，首先必須加強藥師培訓，提高藥師的審方能力。冀連梅表示，藥師在進行處方審核工作前，需要接受充分的專業(yè)知識教育和技能培訓，目前還不能保證所有的在崗藥師都“達標”，雖然最近兩年，藥學行業(yè)內也一直不斷在進行藥師處方審核能力的培訓，藥師們也正在努力通過學習提升自身能力，但仍需一定時間。
為解決開藥流程不規(guī)范問題，不少地區(qū)都出臺了處方前置審核機制，即利用智能系統(tǒng)在醫(yī)生開出處方前對其進行審核，借助專業(yè)軟件系對處方不超過1秒就可得出結果，兼顧了效率與安全性，為患者安全用藥增加了一道防護門。
2020年8月18日，重慶市衛(wèi)建委發(fā)文表示，到2021年，委屬三級醫(yī)院實現(xiàn)門急診處方前置審核全覆蓋，到2022年，重慶市三級醫(yī)院實現(xiàn)門急診處方前置審核全覆蓋。北京市的處方前置審核則推廣的更早，據(jù)悉，2017年起北京市市醫(yī)院管理中心便開始試點信息化處方前置審核，迄今已覆蓋全部市屬醫(yī)院所有科室。
但更多的省市僅有部分醫(yī)院推行了處方前置審核機制，冀連梅認為，全面推行前置處方審核對醫(yī)院和藥師而言都有挑戰(zhàn)。除了處方前置審核系統(tǒng)是一筆費用支出外，目前也還沒有任何一個前置處方審核系統(tǒng)可以全面地適應各級別醫(yī)院，都在完善中，而且處方審核系統(tǒng)的規(guī)則也需要審方軟件公司和藥師共同制定并長期維護。
醫(yī)院開藥的準確率不能達到百分之百，那出了賠償費用以及責任歸屬該如何界定也成為問題。廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)開錯藥后，并沒有完全推卸責任，表示會進行一定的賠償。但同時也把部分責任轉移到了患者身上，理由為患者隱瞞病史、患者自身沒有檢查監(jiān)管等等。根據(jù)類似事件的后續(xù)處理結果來看，患者的維權之路往往異常艱難。
冀連梅認為，“出現(xiàn)類似事件，醫(yī)院三方都有責任。醫(yī)生負責處方錯誤的責任，藥師負責處方審核錯誤責任。失誤風險是始終存在于整個醫(yī)療過程中的，是否有標準的風險防范制度，質控流程等，醫(yī)院也需要承擔管理責任。”
界面新聞記者還了解到，目前朱女士的丈夫尚未出院，并且廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院也明確表示，丈夫狀況很可能“一輩子都好不了了”，朱女士雖不能接受這一現(xiàn)實，但仍然稱自己的要求并不高，只是想要收回事件發(fā)生至今五個月以來自己所支付的費用與經鑒定符合要求的**損失費用。
目前，醫(yī)院也接受通過法律渠道來解決此事件。但有關具體的賠償數(shù)額以及處理結果，仍需經醫(yī)療事故鑒定委員的鑒定才可下結論。
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