上周，筆者得到內(nèi)部消息，從本月17日開始，各地專家組在一地集合，歷時4天，由專家評審團隊確定申報品種的技術(shù)特點，從而形成新增調(diào)入等方面的建議名單。據(jù)坊間流傳，目前基本上有不到一半的前期公示品種左右已經(jīng)納入新增調(diào)入名單。而今天（20日），相關(guān)專家團隊已正式解散。
而對比來看，前期醫(yī)保局正式公示（公布結(jié)果需要企業(yè)系統(tǒng)查詢，未對外公布）的751個品種，大幅削減了至少一半，751公示品種中，符合“2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥”要求的藥品最多，達到了493個藥品，占了總數(shù)的2/3。
但根據(jù)此次目錄調(diào)整有關(guān)政策，如果新增品種數(shù)量屬實，那么，下一步，迎來的將是談判與競價階段。根據(jù)有關(guān)政策，基本上會分為三個步驟，即點對點征求企業(yè)參與意向，由企業(yè)提供談判材料。第二步，即經(jīng)過藥物經(jīng)濟學等方面的考慮，確定新版目錄品種。第三步，也是最關(guān)鍵的一步，進行新一輪國家醫(yī)保目錄的醫(yī)保支付標準談判或競價，從而確實目錄品種的新支付標準。
總體來看，這一版的醫(yī)保目錄基本上就是兩部分構(gòu)成，即存量與增量的搏弈。存量就是現(xiàn)有目錄的調(diào)整，其支付標準（價格）基本上會通過地方帶量采購、陽光掛網(wǎng)議價、價格左右聯(lián)動等方式確定。而增量部分，其醫(yī)保支付標準除了國采品種外，主要引入了獨家的準入談判（也就是以往的國談）以及多家的競價競爭。因此，最終從751到最后一步，能留下多少品種真正進入最終的醫(yī)保目錄？用千篩萬選的字眼形容并不過份。
最終，必須清醒的看到，就算進入了新版醫(yī)保目錄，那么，筆者揣測，此目錄的含金量或?qū)⒉蝗缜皟砂驷t(yī)保目錄的純度高。從現(xiàn)行醫(yī)保目錄中已經(jīng)不難看出，相關(guān)品種醫(yī)保受限已經(jīng)逐漸擴大化，這也充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障基金的總體盤子總體從嚴管理的思路。從這個角度講，下一步或談或競的醫(yī)保支付標準將呈現(xiàn)越來越低的趨勢。國家?guī)Я坎少徏暗胤綆Я坎少徱呀?jīng)走出了起步降幅50%的道路，涉及醫(yī)保支付標準將調(diào)整的越來越低，企業(yè)降價的壓力將逼近紅線。同時，醫(yī)保支付范圍將在現(xiàn)有基礎上進一步收縮，一些跨科室濫用的藥物將受到醫(yī)保支付范圍的限制，在合理用藥的大背景下，對這些品種來說，未來的市場發(fā)展將遭受較大的挑戰(zhàn)。
總體來分析，現(xiàn)在的醫(yī)保目錄就像考全國經(jīng)濟師一樣，考試門檻出奇的低，但考試難度出奇的高，經(jīng)歷的洗禮并不少。企業(yè)對此切勿陷入極端興奮與妄自菲薄的兩個極端，要有清醒的認識。無論是帶量采購也好，還是醫(yī)保目錄準入也好，均從一定程度上重塑了國內(nèi)醫(yī)藥領域的競爭格局。藥品價格不斷下行是必然的趨勢，未來拼的是質(zhì)量、價格、管線的豐富程度，任何依賴于單一品種存在的企業(yè)將會承受巨大的壓力。對企業(yè)來說，要從大局角度來客觀面對此次醫(yī)保目錄的調(diào)整，做好整體統(tǒng)籌規(guī)劃，從而實現(xiàn)企業(yè)健康良性持續(xù)發(fā)展。
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