記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
12月14日，《新京報》發(fā)布的一篇名為《安徽太和多家醫(yī)院疑騙保：沒病變“腦梗”，有人一年免費住院9次》的調(diào)查報道引起熱議。
報道披露安徽省太和縣多家醫(yī)院存在嚴重騙保行為，一名男子一年內(nèi)住院九次，分別在和美醫(yī)院住兩次，東方醫(yī)院住三次，太和縣第五人民醫(yī)院住四次。
太和東方醫(yī)院以“管吃管住、免費體檢”為條件來吸引老人住院，身體指標未達到住院資格的便偽造病歷，從而套取醫(yī)保基金。
被采訪者稱太和縣第五人民醫(yī)院的病房里住滿了人，隔一陣子換一批，有時一個村的老人、小孩一起來假治病，保養(yǎng)幾天就走。
太和普濟中醫(yī)院的接診醫(yī)生將一名身體情況不錯的老人辦理住院手續(xù)。
報道還透露，太和縣有專門尋找可以辦理住院的健康老人的中介，這些中介可以安排老人冒用他人貧困戶身份住院，外地人也可以經(jīng)中介借用本地人的身份證住院。
報道發(fā)出后，國家醫(yī)保局已第一時間派出工作組，赴太和縣進行現(xiàn)場督辦。同時，在全國范圍內(nèi)部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作，強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。
安徽省醫(yī)保局于12月15日凌晨發(fā)文，稱其迅速部署開展定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查；同時，部署在全省范圍內(nèi)開展為期一個月的定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查，采取數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查、交叉互查等方式，重點查處誘導住院、虛假住院、小病大治等違規(guī)問題。
安徽省紀委監(jiān)委也于同日凌晨發(fā)文，稱已派員赴太和縣，指導督導市縣聯(lián)合調(diào)查組對媒體報道的太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題開展調(diào)查。
界面新聞記者就此事聯(lián)系到了太和東方醫(yī)院，其工作人員表示，正在全力配合上級的調(diào)查，對于事情的真實性，暫時不方便透露，還請公眾等待調(diào)查結(jié)果的公布。
太和縣醫(yī)保局回復界面新聞記者稱，其已經(jīng)接到了上級部門的的通知，正在全力配合調(diào)查，調(diào)查過程中不方便透露信息。
此外，界面記者嘗試與文中提到的和美醫(yī)院、太和普濟中醫(yī)院、太和縣第五人民醫(yī)院取得聯(lián)系，截止發(fā)稿均未取得回復。
據(jù)公開信息，太和普濟中醫(yī)院于2018年6月剛剛掛牌成立。太和縣第五人民醫(yī)院是上述醫(yī)院中唯一的公立醫(yī)院。
安徽合肥一三甲醫(yī)院護士長陳思思（化名）告訴界面新聞記者，業(yè)內(nèi)人士都不會把這件事情當成新聞來看，因為太普遍了，全國各地的都有發(fā)生，不僅僅是民營醫(yī)院，公立醫(yī)院也有很多都有外包的科室，都有靠招老人住院來套刷醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象存在。
而如今國家醫(yī)保局，地方醫(yī)保局都在愈來愈嚴厲地打擊騙保的行為。按照既往案例，違規(guī)騙保的的醫(yī)療機構(gòu)會被解除醫(yī)保協(xié)議，受到行政甚至司法的處罰，這對任何一家醫(yī)療機構(gòu)來說都是致命性的打擊。
《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人；全年共追回資金115.56億元。
從數(shù)據(jù)上來看，騙保行為是“多點多面”的，這也是業(yè)內(nèi)人士“見怪不怪”的原因之一。在嚴厲打擊下，為何有如此多的醫(yī)療機構(gòu)“迎難而上”，屢屢發(fā)生騙保行為？
不少涉事醫(yī)院存在僥幸心理，加上此前騙保行為始終是落實“通知”“暫行辦法”等地方性法規(guī)層面，未有真正的法律層面的文件出臺。
例如界面新聞此前報道的南京金康老年醫(yī)院，其工作人員曾表示，“做康復病例沒有成本，很賺錢，不要懼怕，不能因為醫(yī)保管得嚴就不做了。”
2018年，太和縣人民醫(yī)院成為安徽省唯一一所縣級三級甲等綜合醫(yī)院。太和縣成為安徽省唯一擁有2家三甲醫(yī)院的縣城。這樣的醫(yī)療條件，不僅僅是在安徽，即使放眼全國，擁有三甲醫(yī)院的縣級地區(qū)也并不多。
但兩家三甲醫(yī)院覆蓋的范圍與治療的能力，也使得民營醫(yī)院的生存空間受到了不小的壓縮，因此多家民營醫(yī)院“鋌而走險”，選擇成本低，來錢快的騙保方式來賺取利潤。
這個局面或?qū)⒈桓淖儭?/p>
12月9日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》，這是我國醫(yī)療保障領域的第一部立法層次的條例。
該草案嚴禁通過偽造、涂改醫(yī)學文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務等騙取醫(yī)?；?，對違法違規(guī)行為通過責令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒。對違法違規(guī)行為通過責令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒。
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