藥監(jiān)局終于出手這種被稱作“軟毒品”的藥

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作者：原祎鳴來源：界面新聞

2021-03-04

曲馬多雖然與真正的毒品還存在差別，但如在不加管控的情況下用藥，很可能毀掉一個人的一生。

記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

3月3日，國家藥監(jiān)局發(fā)布關(guān)于修訂曲馬多注射劑和單方口服劑說明書的公告，對曲馬多增添多項警示內(nèi)容，這也意味著，這種被稱為“軟毒品”的**類藥品的使用將進一步受到嚴控。

公告顯示，曲馬多注射劑說明書需要增加警示語：

可能發(fā)生成癮、濫用和誤用的風險，嚴重者可致用藥過量和死亡。醫(yī)師在開具本品前應(yīng)仔細評估，并定期監(jiān)測上述情況；
可能發(fā)生嚴重的、威脅生命的或致死性的呼吸抑制。在服用本品初期或劑量增高時，應(yīng)密切監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)；
可引起過敏性休克。應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)使用，用藥過程中要密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等癥狀和體征，應(yīng)立即停藥并及時救治。

應(yīng)公告要求，曲馬多的【注意事項】應(yīng)包含且不限于以下內(nèi)容：

肝腎功能不全者酌情減量使用或延長給藥時間間隔。
長期使用不能排除產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性的可能。禁止作為對阿片類有依賴性患者的代用品，因不能抑制嗎啡的戒斷癥狀。
突然撤藥可能導(dǎo)致戒斷癥狀（如：焦慮，出汗，失眠，寒戰(zhàn)，疼痛，惡心，震顫，腹瀉，上呼吸道癥狀，立毛，幻覺等），建議緩慢減藥。
同時服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如：酒精、阿片類物質(zhì)、**劑、吩噻嗪類、鎮(zhèn)定劑或鎮(zhèn)靜催眠藥物）時，治療必須謹慎，因為在這些情況下，不能排除發(fā)生呼吸抑制及呼吸抑制加重的可能。

另外在禁忌、不良反應(yīng)、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用方面，公告都對其提出了明確的修改要求。

但僅通過上述列出的警示語和不良反應(yīng)中的“成癮”、“阿片”、“幻覺”、“嗎啡”等字眼就不難看出，曲馬多不是一個普通的藥品。

曲馬多（**）為合成的**（一種鴉片類藥物）類似物，與阿片受體有很弱的親和力。通過抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其作用強度為嗎啡1/10～1/8。有鎮(zhèn)咳作用，強度為**的50%。其適應(yīng)癥為：各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤適用于伴有胸痛的劇烈干咳；中等度疼痛的鎮(zhèn)痛；局部**或全身**時的輔助用藥，具有鎮(zhèn)靜作用。用于各種中重度急慢性疼痛，如癌癥疼痛，骨折或各種術(shù)后疼痛，牙痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛及分娩痛。

由于曲馬多具有很強的興奮作用和成癮性，被稱為“軟毒品”。2008年，國家衛(wèi)生部將曲馬多列入**藥品，以第二類**藥品的方式來進行管理，中國也因此成為了第一個將曲馬多列為**藥品的國家。

據(jù)微信公眾號“天津公安”，一旦此藥服用過量成癮，會有兩個危害：

服用過量，會對肝產(chǎn)生損害。這個癥狀在48—72小時才會體現(xiàn)出來，重癥會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高或者皮膚鞏膜黃染；
大劑量服用曲馬多可導(dǎo)致意識紊亂、昏迷、體溫下降、肌張力減退、幻覺、惡心、嘔吐、痙攣等癥狀；甚至會呼吸抑制甚至呼吸驟停，危及生命。長期濫用則會對大腦和腎臟等器官造成嚴重損傷，危害不亞于吸毒。

曲馬多濫用群體也可以被大致分為三類：

軀體疾病導(dǎo)致長期疼痛的患者，容易從開始的止痛發(fā)展到長期、大劑量的濫用，形成曲馬多依賴；
用曲馬多替代治療海洛因等毒品成癮的戒毒人員，雖然一部分人可以用曲馬多成功替代毒品，但是很大一部分人在戒斷海洛因后會形成新的曲馬多依賴，甚至會毒品藥品同時濫用；
對誘惑抗拒能力較低、經(jīng)濟能力也較低的青少年、學生群體，這也是由于曲馬多價格便宜，較易獲得。

界面新聞記者查詢發(fā)現(xiàn)，每一年都有違法販賣曲馬多案件的公布。2019年1月22日，據(jù)廣東省公安廳，20名涉毒人員販賣曲馬多，警方共計繳獲曲馬多6.4萬余粒，共計23公斤。犯罪嫌疑人在全國各地招攬買家分銷毒品，下線買家涉及廣東省多個地市及遼寧、吉林、江西等多個外省市。

據(jù)官方通報，部分吸毒人員由于買不到冰毒、海洛因等傳統(tǒng)毒品，便通過地下渠道購買曲馬多作為替代。該案抓獲的20多名下線買家中，有相當一部分都有吸毒史，還有一部分自稱為了減壓而吸食曲馬多，他們的年齡普遍都在18-30歲。

雖然曲馬多并非真正意義上的的毒品，但其效果需要在正確使用的前提下才能有效。中華醫(yī)學會**學分會常務(wù)委員徐建國教授曾指出說，作為一種處方藥，曲馬多在醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定劑量服用，是不會成癮的。

理論上講，鹽酸曲馬多每天的使用劑量不能超過400毫克。在實際操作中，醫(yī)生使用鹽酸曲馬多也非常謹慎。醫(yī)生在開此藥時，一半左右的病人用量都限制在每天100毫克，超過200毫克的患者很少，不會造成濫用問題。但很多藥店不按規(guī)定，隨便賣藥給患者，有些患者每天能用6000毫克，并且長期服用，這才造成了“用藥成癮”。

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