記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
3月30日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)公布了《關(guān)于2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》（以下簡稱為《考核》）。
同日在2019年度三級公立醫(yī)院績效考核工作視頻會議上，醫(yī)政醫(yī)管局工作人員透露，此次的《考核》是100余位專家、兩個階段、四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，天河二號超級計算機分析1.01億份病案首頁和其他48.56 萬項數(shù)據(jù)、4.25萬條佐證資料，并有專家對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場抽查復(fù)核，最終完成2413家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標分析，并對290家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問題的醫(yī)院，核減其相應(yīng)績效考核指標得分。
三級公立醫(yī)院績效考核，被業(yè)內(nèi)人士稱之為“國考”，是國家衛(wèi)健委發(fā)布的最 權(quán)威、最官方的對全國三級公立醫(yī)院的考核和評價。本次完成2413家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標分析工作，比去年的2398家多出15家。
成績單上的每一個數(shù)字背后都有復(fù)雜的內(nèi)涵。其指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度的14個二級指標、55個三級指標構(gòu)成，其中定量指標50個，定性指標5個，國家監(jiān)測指標26個。
值得注意的是，2019年，中國首次次將住院病案首頁數(shù)據(jù)應(yīng)用于三級公立醫(yī)院績效考核。住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，可以為獲得更加客觀、公平的績效考核結(jié)果提供有力保障，亦是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)?！犊己恕凤@示，2019年三級公立醫(yī)院住院病案首頁數(shù)據(jù)項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個百分點；數(shù)據(jù)準確率為98.28%，較2018年提升16.52個百分點。
電子病歷也始終是是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，因此電子病歷的應(yīng)用水平也反映著公立醫(yī)院的能力?！犊己恕凤@示，2019年，參加電子病歷應(yīng)用水平分級評價的三級公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家，參評率達99.36%，達到歷史新高。全國平均級別首次超過3級，其中78.13%的省份平均級別達到3級及以上，獲評7級的醫(yī)院達到4家，新增上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。
然而另一方面，仍有316家三級公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平未能達到3級。
《考核》的結(jié)果也反映了三級公立醫(yī)院發(fā)展的一些問題。醫(yī)政醫(yī)管局評價道，三級公立醫(yī)院區(qū)域間發(fā)展不平衡的問題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級公立醫(yī)院整體指標較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。
本次考核結(jié)果顯示，全國共有12家三級綜合醫(yī)院獲得A++評級。北京有兩所、上海3所、浙江3所、廣東2所、四川1所和湖南1所醫(yī)院被評為A++考核等級。
此外，住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。2019年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國異地就醫(yī)患者的52.7%。
上述問題的根源是醫(yī)療資源分配不均所致，事實上這個問題在2018年的績效考核中就已經(jīng)顯現(xiàn)出來。針對此問題，2019年11月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，支持在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu)，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。其試點為河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個省區(qū)。
雖有多部位聯(lián)合采取行動，但這個長期存在的問題并非一朝一夕便可解決，因此在2019年的績效考核中也顯露了出來。
另一個不容忽視的問題是醫(yī)院負債率?！犊己恕凤@示，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負的三級公立醫(yī)院中，39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%。
2019年6月，國家衛(wèi)健委在回應(yīng)公立醫(yī)院債務(wù)問題時曾解釋道，公立醫(yī)院債務(wù)是過度檢查、過度醫(yī)療、看病貴的幕后推手之一。數(shù)據(jù)顯示，2005年的公立醫(yī)院負債為2041億元，2015年則增長至12363億元，破萬億大關(guān)，10年間增長了5倍多。
雖然在各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助等措施下，京滬深等地已全部化解長期債務(wù)，但從全國總體落實情況來看，完善落實公立醫(yī)院補償機制、調(diào)整收支結(jié)構(gòu)、加強運營管理的任務(wù)仍然艱巨。
解決這一難題的一大措施為總會計師制度，其是醫(yī)院強化內(nèi)部控制、提高運營效益的重要方式之一。早在2016年的全國衛(wèi)生計生財務(wù)處長座談會上就強調(diào)過，在當年年底前，在所有縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級醫(yī)院設(shè)置總會計師崗位。
然而《考核》的結(jié)果顯示，全國設(shè)立了總會計師的三級公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實總會計師職責(zé)、權(quán)限。
“國考”是一根“指揮棒”，其不僅僅證明著各個省份醫(yī)療資源、各家醫(yī)院的水平，更應(yīng)該是各個醫(yī)院及時總結(jié)經(jīng)驗的標準。浙江省衛(wèi)生健康委副主任俞新樂曾評價“國考”道，“這不僅僅是個排名，更多是幫助醫(yī)療機構(gòu) ‘認識自己’，讓醫(yī)院既了解自己先進、好的一面，又清楚地看到短板、薄弱點和不足。而恰恰是后者，才是醫(yī)院更要努力的方向。”
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