記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
4月15日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局公布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。（以下簡稱為《方案》）。這是國家衛(wèi)健委時隔八個月又一次對《方案》進(jìn)行了更新。
《方案》指出，其修訂原因?yàn)椋寒?dāng)今全球范圍內(nèi)正大范圍接種新型冠狀病毒**接種，接種**后多數(shù)人員會產(chǎn)生新型冠狀病毒特異性抗體。因此，新冠肺炎的確診條件就要相應(yīng)的有所改變。
相比此前第八版《方案》，此次的修訂版增加了四方面內(nèi)容。首先，《方案》明確提出了新冠肺炎的診斷原則，即：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。
具體來講，新型冠狀病毒核酸檢測陽性仍為為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)，但對抗體診斷適用對象進(jìn)行了限定。在疑似病例和確診病例診斷中，新型冠狀病毒特異性抗體檢測僅適用于“未接種新冠**者”；而近期接種過新冠病毒**者的相關(guān)抗體檢測結(jié)果不作為診斷依據(jù)。
第二，在確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)中更加強(qiáng)調(diào)新冠病毒核酸檢測結(jié)果的重要性。并將“實(shí)時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸檢測陽性”與“病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒同源”兩條診斷標(biāo)準(zhǔn)整合為“新型冠狀病毒核酸檢測陽性”。
相比此前《方案》，新版還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了接種新冠**的重要性。其指出，接種新型冠狀病毒**是預(yù)防新型冠狀病毒感染、降低發(fā)病率和重癥率的有效手段，符合接種條件者均可接種。
在治療方案方面，《方案》列出了一般治療、抗病毒治療、免疫治療、糖皮質(zhì)激素治療、重型、危重型病例治療以及中醫(yī)治療等治療方法。
其中在《方案》在抗病毒 藥物中說明，雖然仍未發(fā)現(xiàn)經(jīng)嚴(yán)格“隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒 藥物，但某些藥物仍經(jīng)臨床觀察研究顯示可能具有一定的治療作用。因此目前建議在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
不推薦單獨(dú)使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。可繼續(xù)試用α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續(xù)試用，在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評價療效及不良反應(yīng)、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒 藥物。
值得注意的是，包括洛匹那韋/利托那韋、羥氯喹單藥或聯(lián)合使用阿奇霉素等藥物均是在2020年全球疫情初期曾被廣泛討論并給予厚望的老藥，但隨后的一系列臨床試驗(yàn)均顯示其效果欠佳。
在免疫治療的方案中，推薦對病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者使用康復(fù)者恢復(fù)期血漿；應(yīng)急用于病情進(jìn)展較快的普通型和重型患者時可選擇靜注COVID-19人免疫球蛋白；對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗。
氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的患者可以選擇糖皮質(zhì)激素治療方法。其可以酌情短期內(nèi)(一般建議3~5日,不超過10日)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量相當(dāng)于甲潑尼龍0.5~lmg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會延緩對病毒的清除。
此外《方案》還規(guī)定了出院的標(biāo)準(zhǔn)，即滿足“體溫恢復(fù)正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)條件者可出院。
對于滿足其他條件，可核酸仍持續(xù)陽性超過4周的患者，《方案》建議通過抗體檢測、病毒培養(yǎng)分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。
對于出院后的注意事項(xiàng)，《方案》也給出了建議。首先，定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系、共享病歷資料、及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
此外，出院后患者仍然需要繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測，并符合佩戴口罩、分餐飲食等基本防疫需求。此外，患者還需在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
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