記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        截止6月6日，突如其來的新一輪廣東新冠疫情已經(jīng)蔓延了17天，已累計(jì)有感染者126例。而據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，所在于廣州疫情中心地區(qū)之一荔灣區(qū)的廣州市荔灣中心醫(yī)院的空調(diào)出風(fēng)口被檢測(cè)出有新冠環(huán)境陽(yáng)性樣本，荔灣中心醫(yī)院并未對(duì)此進(jìn)行回應(yīng)。

       報(bào)道還稱，廣東省衛(wèi)健委副主任周紫霄在5月21日的一場(chǎng)高峰論壇上提到，荔灣中心醫(yī)院在今年5月9日曾接待過一例印度發(fā)現(xiàn)的變異株病人。因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委懷疑是該病人從隔離酒店轉(zhuǎn)來荔灣中心醫(yī)院的軌跡或者終末消毒問題導(dǎo)致病毒流傳。

       無論是空調(diào)出風(fēng)口被檢測(cè)出新冠環(huán)境陽(yáng)性樣本，還是可能存在的其他消毒問題，都再次對(duì)院感在新冠疫情防控中的重要作用敲響了警鐘。

       不容忽視的院感

       事實(shí)上，由于院感控制不當(dāng)還導(dǎo)致的新冠病毒傳播事情此前已數(shù)次發(fā)生。2020年10月的青島疫情、今年1月的石家莊疫情中都曾出現(xiàn)凸顯這一問題。

       2020年10月青島市政府新聞辦召開的疫情防控情況新聞發(fā)布會(huì)上透露，青島此次新冠疫情系青島市胸科醫(yī)院的新冠感染者在住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室所引發(fā)了。隨后，青島市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)鄧凱被免職。

       今年1月，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局通報(bào)了石家莊市藁城人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院院感防控不力的事件。通報(bào)顯示，石家莊市藁城人民醫(yī)院的住院患者及陪護(hù)人員未做到“應(yīng)檢盡檢”，先入病區(qū)再做檢測(cè)的現(xiàn)象普遍；病區(qū)加床嚴(yán)重，其中神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)和心內(nèi)科病區(qū)加床率均超過90%等。

       醫(yī)政醫(yī)管局在該通報(bào)中還表示，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組感控專家在工作中發(fā)現(xiàn)，石家莊市有關(guān)區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染防控相關(guān)政策要求的落實(shí)上普遍存在問題。

       院感科的全稱為“醫(yī)院感染管理科”，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)院感染學(xué)》中對(duì)院感科的定義為：在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療行政部門的指導(dǎo)下行使管理和監(jiān)督職能，又具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)院感染管理相關(guān)事件的處理進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的業(yè)務(wù)職能，是肩負(fù)管理和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)雙重職責(zé)的職能科室。

       上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲告訴界面新聞?dòng)浾?，綜合性醫(yī)院的專家教授和護(hù)理人員沒有傳染病專科醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于傳染病職業(yè)防護(hù)及院感防控沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入新冠病房工作前必須經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，包括理論和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格之后才能進(jìn)入新冠病房工作，但進(jìn)到病房以后的實(shí)際工作環(huán)境，依然還會(huì)有陌生感及緊張感，容易出錯(cuò)，因此每一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、培訓(xùn)和持續(xù)改進(jìn)都很重要。

       “院感的工作永遠(yuǎn)在路上，真的做到萬無一失、零感染是很難的。”盧洪洲表示，雖然國(guó)家衛(wèi)健委以及每個(gè)醫(yī)院都有具體的操作規(guī)范，但在缺少監(jiān)督的情況下很可能落實(shí)不到位。

       因此，持續(xù)督查、持續(xù)改進(jìn)非常重要，比如脫防護(hù)服的時(shí)候可能會(huì)引起氣溶膠擴(kuò)散，如果在同一地方脫口罩，就有可能吸入空氣中病毒，引起感染，必須要分開空間脫卸，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)布局時(shí)就要考慮到；再比如消毒液的濃度、消毒的時(shí)間、后勤的監(jiān)督管理、患者的教育都是要逐一落實(shí)，而這些措施的落實(shí)又會(huì)隨著應(yīng)急閉環(huán)人員的更替而無法貫徹執(zhí)行，必須要有院感專職人員持續(xù)反復(fù)督查、培訓(xùn)及改進(jìn)。

       實(shí)際上，此前三十多年里對(duì)于院感也有多個(gè)官方規(guī)范文件出臺(tái)，1994年，國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》；1999年對(duì)該“規(guī)范”進(jìn)行大量修改 、補(bǔ)充和擴(kuò)展 , 于2000年正式下發(fā)全國(guó)執(zhí)行 , 同年還下發(fā)了《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》, 2001年頒布了中 國(guó) 第 一部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

       2004年，《傳染病防治法》重新修訂；2006年《醫(yī)院感染管理辦法》頒布實(shí)施，該辦法從管理層面進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任與義務(wù)。

       新冠疫情爆發(fā)后，今年5月21日，醫(yī)政醫(yī)管局在官網(wǎng)上“舊文重發(fā)”了1988年頒布的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，也頗有再次強(qiáng)調(diào)院感管理之重要性的意味。該管理辦法規(guī)定：

三百?gòu)埓惨陨厢t(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)；三百?gòu)埓惨韵箩t(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理小組。人數(shù)以三百?gòu)埓惨韵乱蝗?；三百至五百?gòu)埓捕?；五百?gòu)埓惨陨先藶橐耍卺t(yī)院總編制數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決。

負(fù)責(zé)院感工作的工作人員應(yīng)該承擔(dān)制定相關(guān)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)及管理制度；負(fù)責(zé)院內(nèi)感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出對(duì)策；按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表；發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即報(bào)告等任務(wù)。

      此外，國(guó)家衛(wèi)健委還根據(jù)新冠病毒的傳播于2020年1月23日和2021年4月6日兩次發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。該指南從醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)流線布局流程示意圖到醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則及穿脫流程、醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案、呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程都有著詳細(xì)的介紹。

      被疫情改變中的院感

      但高要求之下，對(duì)應(yīng)的卻是科室不受重視、存在感低、工作人員待遇差的情況。事實(shí)上，有相關(guān)科室醫(yī)生戲稱“以前醫(yī)院修空調(diào)都要找院感醫(yī)生，其他科室醫(yī)生都不理解院感醫(yī)生是做什么的，空調(diào)壞了也打電話給他們”，“主要工作就是去各個(gè)科室檢查衛(wèi)生”。

      玩笑的背后卻是沉重的現(xiàn)實(shí)，即使是新冠疫情爆發(fā)后院感科沖在了抗擊新冠疫情的第一線，這種落差感依然未曾完全散去。

      盧洪洲則表示，應(yīng)該讓醫(yī)院管理者知道，控制好了院內(nèi)感染，就能減少醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、因此院感科室是應(yīng)該被重視的，一個(gè)醫(yī)院的院感水平應(yīng)該被納入整體的考核體系。

      現(xiàn)北京中日友好醫(yī)院醫(yī)院感染管理和疾病控制處名譽(yù)主任徐潛與張璟2012年發(fā)表在《中國(guó)消毒學(xué)雜志》上的《醫(yī)院感染控制發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題》一文中曾歸納指出，國(guó)內(nèi)院感染控制存在：醫(yī)院感染控制工作形式重于成效、醫(yī)院感染專職人員的隊(duì)伍建設(shè)不足和專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)尚待提高三大重要問題。

      其中，一些地區(qū)及基層醫(yī)院專職人員配置仍顯不足，如當(dāng)時(shí)陜西省的一項(xiàng)調(diào)查顯示，獨(dú)立設(shè)置感染管理科的醫(yī)院占74. 7%，每個(gè)醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量波動(dòng)在1~5人，70%以上醫(yī)院感染專職人員為1~2人，不少醫(yī)院管理層認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)費(fèi)和人員能省則省，專職人員變動(dòng)較大，頻繁更換。醫(yī)院感染管理工作常迫于壓力，應(yīng)付檢查，流于形式。“只有出了事情，或者來檢查了，院領(lǐng)導(dǎo)才會(huì)想起院感人”。 

      文中還提到，朱士?。ㄔ袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院院長(zhǎng)）等對(duì)307人參與投票的醫(yī)院感染專職人員的調(diào)查顯示，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊(duì)伍中護(hù)理專業(yè)人員占到43.88%，臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)) 專業(yè)人員占18. 81%；李六億（國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處處長(zhǎng)）的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查中顯示，護(hù)理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)) 占比例分別為55. 3%和24. 2%，醫(yī)師與護(hù)士比均不足1∶ 2，而真正來自感染或微生物等相關(guān)專業(yè)者更少。

      而醫(yī)院感染管理工作卻涉及到醫(yī)院的方方面面，包括臨床、消毒、微生物、藥學(xué)、信息、甚至法律方面的知識(shí)，尤其是感染疾病的診斷問題，但卻面臨“系統(tǒng)專業(yè)教育問題很突出”，“局限于各種法律法規(guī)及規(guī)范性文件學(xué)習(xí)，缺乏更深層次的知識(shí)支撐”等問題。

      對(duì)此，盧洪洲也表示，院感專職人群的學(xué)歷要求必須要提高，最好要有醫(yī)學(xué)大家來專職做院感，認(rèn)為院感科是護(hù)士退休前不能值夜班的照顧崗位的想法必須要改進(jìn)。新冠疫情將老百姓的院感意識(shí)集體提高，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須清楚認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)時(shí)代的院感專職人員需要有很強(qiáng)的綜合知識(shí)和學(xué)習(xí)能力，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)環(huán)境的發(fā)展。

      上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇曾發(fā)起了一項(xiàng)242人參與的調(diào)查，其中對(duì)“如果有機(jī)會(huì)，你會(huì)離開感染管理科嗎”的問題回答“不會(huì)”的僅占18.18%。

      當(dāng)然不容否認(rèn)的是，新冠疫情的到來在很大程度上改變了院感科“十年冷板凳”的局面，院感防控專家、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院感科主任葉丹2020年3月在接受《南方都市報(bào)》記者采訪時(shí)曾表示，相比較非典時(shí)期收治重癥最多的廣醫(yī)一院一共有26名醫(yī)務(wù)人員感染，此次新冠時(shí)期，收治重癥仍然最多的廣醫(yī)一院無一人院內(nèi)感染。“和那時(shí)比起來，防護(hù)裝備和自上而下的防護(hù)意識(shí)已經(jīng)飛躍提升了好幾個(gè)等級(jí)。”葉丹表示。

      因此又有業(yè)內(nèi)人士戲稱，如今的院感科是“做了領(lǐng)導(dǎo)等著光榮退休了”。

      但是，院感科的長(zhǎng)期不受重視等問題是都能夠借助疫情而得到根本的解決還是一個(gè)未知數(shù)，需要避免的是，待疫情過去后人們的記憶漸漸淡忘，院感科是否有會(huì)回歸到此前“默默無聞”的老樣子？

      “院感怎么強(qiáng)調(diào)都不過分、投入多少都不過分、院感永遠(yuǎn)在路上。”盧洪洲告訴界面新聞?dòng)浾摺?/p>