記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
國家醫(yī)保局6月8日發(fā)布《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（以下簡稱為《公報》），對2020年的醫(yī)療保險參保人數(shù)、醫(yī)保基金、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧、醫(yī)保藥品目錄、藥品采購、醫(yī)保支付改革、異地就醫(yī)、醫(yī)療保障基金監(jiān)管等進行了全面披露。
數(shù)據(jù)顯示，2020年參加全國基本醫(yī)療保險的人數(shù)為13.6131億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。這意味著中國醫(yī)保的覆蓋面持續(xù)保持穩(wěn)定，自國家醫(yī)保局2018年成立以來，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)分別為13.4459億人、13.5407億人和13.6131億人。
2020年，醫(yī)?；鹄^續(xù)保持了收支平衡?！豆珗蟆凤@示2020年全國基本醫(yī)保基金（含生育保險）總收入24846億元，比上年增長1.7%，占當年GDP比重約為2.4%；全國基本醫(yī)?；穑êｋU）總支出21032億元，比上年增長0.9%，占當年GDP比重約為2.1%；全國基本醫(yī)保基金（含生育保險）累計結(jié)存31500億元，其中職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）個人賬戶累計結(jié)存10096億元。
同日，國家醫(yī)保局發(fā)文，2021年將繼續(xù)提高居民醫(yī)保籌資標準。居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同時，進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。
在醫(yī)療救助基金方面，2020年，國家醫(yī)保局支出546.84億元，資助參加基本醫(yī)療保險9984萬人，實施門診和住院救助8404萬人次，全國平均次均住院救助、門診救助分別為1056元、93元。2020年中央財政投入醫(yī)療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補助資金。2020年全國農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次。
醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整也是居民關(guān)注的重點，《公報》顯示，在2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。
在藥品采購方面，2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。
其中，備受矚目的第三批的國家藥品集采共涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量2.4倍。開展的國家組織冠脈支架集中帶量采購中，中選支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右。
自今年5月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）正式施行。
《公報》披露，醫(yī)保部門持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，全年各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)62.7萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)40.1萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機關(guān)286家；各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，其中暫停結(jié)算3162人、移交司法機關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。
國家醫(yī)保局全年共組織61個飛行檢查組赴全國各省份開展現(xiàn)場檢查，飛行檢查組共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)）91家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)56家、承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險的商業(yè)保險公司40家，共查出涉嫌違法違規(guī)資金5.4億元。
此外，根據(jù)國家醫(yī)保局最新通報，安徽省阜陽市太和縣醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)保一案涉案醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多達50家，涉及醫(yī)?；鸶哌_5795.1萬元。
據(jù)國家醫(yī)保局介紹，其中，太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫(yī)?；?387.3萬元。阜陽市其他縣區(qū)也發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額4554.4萬元。目前，已解除4家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，取消14名醫(yī)保醫(yī)師資格，追回違規(guī)使用基金。
此外，長效護理險也在穩(wěn)步運行。2020年，長期護理保險參保人數(shù)10835.3萬人，享受待遇人數(shù)83.5萬人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)4845個。護理服務(wù)人員數(shù)19.1萬人。
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