當(dāng)藥品帶量采購進(jìn)入第五個(gè)年頭，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為實(shí)際用藥主體，從原來的相對(duì)被動(dòng)接受，在五年的時(shí)間里，經(jīng)過逐漸摸索、實(shí)驗(yàn)、調(diào)整、總結(jié)，基本上陸續(xù)探究出一套形之有效有規(guī)律可循的路徑，能夠真實(shí)的把握帶量采購在臨床一線落地的實(shí)際情況，并在持續(xù)更新的基礎(chǔ)上，形成能夠指導(dǎo)下一步實(shí)際臨床工作開展的一套規(guī)律。尤其是在以藥品采購為突破口撬動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的大背景下，如何順勢而為，提升藥學(xué)服務(wù)能力，是各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要回答的問題。如今，答案陸續(xù)來了。最明顯的例子就是，遼寧和新疆，陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于落實(shí)執(zhí)行藥品集中采購政策的相關(guān)共識(shí)（建議），本文對(duì)兩版共識(shí)（建議）對(duì)比分析如下，僅供讀者參考。
新版全稱是《新疆地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品集中采購政策藥學(xué)專家建議》，而遼版全稱是《遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品集中采購政策專家共識(shí)》，新版相對(duì)來說，”建議”無疑顯得基礎(chǔ)化，只能說相關(guān)方面針對(duì)某個(gè)單項(xiàng)提出了各種的建議，并匯攏而成，未到形成共識(shí)的階段。遼版則顯得相對(duì)更進(jìn)一步，各方建議形成了共識(shí)。
新版與遼版在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置層面，人員差異不大，唯一的區(qū)別是遼版將紀(jì)檢/行風(fēng)納入了組員序列并突出強(qiáng)調(diào)。遼版共識(shí)著重對(duì)組織制度進(jìn)行了梳理，尤其是事前、事中、事后的一些風(fēng)險(xiǎn)控制。而新版建議，更加突出了各部門的職責(zé)，這其實(shí)給廣大生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)一步厘清各部門的實(shí)際工作任務(wù)的一個(gè)機(jī)會(huì)。筆者反而覺得，如果能夠?qū)⑿掳娴牟块T職責(zé)與遼版的組織架構(gòu)進(jìn)行結(jié)合，會(huì)顯得內(nèi)容更充實(shí)。
遼版藥品
集采工作流程
在遼版藥品報(bào)量環(huán)節(jié)，有四個(gè)變量值得讀者思考。一是藥事會(huì)對(duì)品種進(jìn)行調(diào)整，如果是帶量采購品種，要考慮同治療領(lǐng)域品種是否具有可替代性、臨床實(shí)際用藥需求、創(chuàng)新藥等因素。二是醫(yī)保信息變化，比如醫(yī)保支付限制、適應(yīng)癥等，三是臨床指南的調(diào)整，如果有相關(guān)指南的明確用藥指向，報(bào)量仍然可以調(diào)整。四是一些其他情況，像抗菌藥使用、產(chǎn)品質(zhì)量問題、企業(yè)供應(yīng)等。而新版在這方面大同小異，同樣強(qiáng)調(diào)藥品目錄需經(jīng)過“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”討論審議，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。根據(jù)藥品說明書、診療指南、真實(shí)世界研究及專家共識(shí)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立藥品臨床綜合評(píng)價(jià)機(jī)制；以臨床需求為導(dǎo)向，避免“一刀切”用藥管理模式，充分考慮臨床意見，滿足不同群體患者選擇，不斷優(yōu)化藥品目錄。
除此之外，遼版與新版在藥品目錄制定層面，思路基本上一致，但新版突出四個(gè)考慮，相對(duì)遼版來說，新版在目錄制定層面彈性較大、靈活，而遼版則比較堅(jiān)決，該暫停的暫停、該淘汰的淘汰。當(dāng)然，這也與遼版已經(jīng)達(dá)成共識(shí)有關(guān)，而新版畢竟只是一個(gè)建議，由于范圍較廣，距統(tǒng)一意見還有一定距離。
但遼版也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥開了一個(gè)小窗口，遼版強(qiáng)調(diào)，與集采藥品通用名一致的仿制藥非中選藥品、協(xié)議期滿的中選藥品，少量多次采購，保證庫存供應(yīng)量至集采執(zhí)行；原研非中選藥品按照臨床實(shí)際需求執(zhí)行。
在同類品種使用層面，新版強(qiáng)調(diào)，對(duì)患者合理用藥需求的同類藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以保障，不簡單“一刀切”停供同類藥品。保證完成中選藥品任務(wù)的前提下，按照國家約定比例采購中選藥品和同類品種，兼顧不同類型的患者臨床治療需求。當(dāng)然，此類品種也不能過度使用，新版特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)異常增長使用的藥品要進(jìn)行監(jiān)控。由此來看，遼版和新版完全是兩種風(fēng)格。
藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。隨著各省醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的帶量采購共識(shí)、建議的逐步落地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)帶量采購的認(rèn)識(shí)將會(huì)越來越清晰。
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