提起電影《我不是藥神》，你印象最深的鏡頭是哪一個(gè)？
我想，是主人公程勇，因售“假藥”被判刑5年，警車送他的路上，無數(shù)白血病人自發(fā)站在街邊為他送行，令無數(shù)人淚崩。
這是一部據(jù)真實(shí)案例改編的電影，而現(xiàn)實(shí)生活中，這種案例依舊上演著，“鐵馬冰河”案件就是其中一例。
罕見癲癇病患兒家長(zhǎng)——“鐵馬冰河”（微信名）曾代購(gòu)列為管藥物氯 巴占，被以涉嫌販毒起訴。近日，該案件再次開庭，最終被告人不構(gòu)成走私販賣毒品罪、構(gòu)成非法經(jīng)營(yíng)罪，但考慮情節(jié)和社會(huì)危害，判處免于刑事處罰。
又一起《我不是藥神》案，但與藥品格列寧不同的是，國(guó)內(nèi)一籌莫展的癲癇藥物的研發(fā)進(jìn)展。
25年，國(guó)內(nèi)無藥可治
事實(shí)上，在國(guó)外已獲批上市的氯 巴占對(duì)罕見癲癇患兒有效，但在國(guó)內(nèi)屬第二類精 神管制藥品，一直未獲批準(zhǔn)上市，不少患兒家屬選擇從海外代購(gòu)，也就引發(fā)了上述案件的發(fā)生。
據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，氯 巴占由丹麥靈北制藥原研，最早于1997年3月在加拿大獲批上市。
2022年9月，人福藥業(yè)的氯 巴占片獲批，成為國(guó)產(chǎn)首 個(gè)氯 巴占仿制藥，用于2歲及以上Lennox-Gastaut綜合征（LGS）患者癲癇發(fā)作的聯(lián)合治療。
截至國(guó)產(chǎn)氯 巴占獲批，已過去整整25年。
在此之前，LGS患者只能通過代購(gòu)才能勉強(qiáng)滿足臨床需求的窘迫下，一款獲批上市長(zhǎng)達(dá)二十余年的老藥，遲遲未能在國(guó)內(nèi)上市，除了因其屬于二類精 神藥品受到嚴(yán)格管控外，更多的原因是不怎么賺錢。
2021年，氯 巴占口服制劑全球銷售額僅為3億美元，作為L(zhǎng)GS患者的救命藥，氯 巴占目前已在100多個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)用于抗癲癇治療，甚至作為兒科癲癇治療的一線藥物，然而全球市場(chǎng)規(guī)模僅數(shù)億美元，體量太小。
而人福醫(yī)藥截至氯 巴占片獲批時(shí)的累計(jì)研發(fā)投入為0.45億，加上生產(chǎn)成本，盈利空間可想而知，人福醫(yī)藥氯 巴占片的獲批，多少與上述案件也有些關(guān)聯(lián)。
然而這不光是盈利的問題，全球已知的罕見病超7000種，在以患病率定義的5304種罕見病中，有84.5%的罕見病患病率低于百萬分之一，國(guó)內(nèi)已知的罕見病超1400種，罕見病患者群體超2000萬，“一個(gè)都不能少”才是罕見病藥物價(jià)值的真正體現(xiàn)。
不止于罕見病，
小市場(chǎng)中的大格局
罕見病藥物研發(fā)的目標(biāo)，并非局限于罕見病。
罕見病的致病機(jī)制與常見病也有異曲同工之妙，在藥物開發(fā)史上，從研究罕見病擴(kuò)展至常見病的例子并不少見，也催生了多個(gè)重磅產(chǎn)品。
PSCK9擬制劑的開發(fā)歷程就是從罕見病到常見病的典型，此外還有對(duì)遺傳性罕見病——家族性腎性糖尿病的研究，通過發(fā)現(xiàn)SLC5A2基因突變的致病機(jī)制，觸類旁通研發(fā)了針對(duì)Ⅱ型糖尿病的SGLT2抑制劑，如達(dá)格列凈，據(jù)藥智數(shù)據(jù)顯示，2021年國(guó)內(nèi)醫(yī)院端達(dá)格列凈銷售額為17.54億。
資料來源：公開資料整理
美國(guó)罕見病藥物市場(chǎng)規(guī)模中，非罕見病適應(yīng)癥的銷售市場(chǎng)份額遠(yuǎn)超罕見病適應(yīng)癥。
2017年，罕見病藥物非罕見病適應(yīng)癥市場(chǎng)銷售份額為61%，而罕見病適應(yīng)癥為39%，罕見病藥物認(rèn)定及適應(yīng)癥的獲批，帶動(dòng)了藥物在常見病適應(yīng)癥的擴(kuò)展。
孤兒藥仿佛成了重磅產(chǎn)品誕生的搖籃，2022年全球銷售額TOP10藥物中，有6款藥物獲得美國(guó)FDA的孤兒藥資格認(rèn)定。
表1 2022年全球銷售額TOP10藥物孤兒藥認(rèn)定統(tǒng)計(jì)
資料來源：藥智數(shù)據(jù)、公開資料等
孤兒藥的資格成了打開藥物價(jià)值的“鑰匙”，讓罕見病藥物由罕見的小市場(chǎng)邁向了更常見的廣闊市場(chǎng)。
85款在研，
熱火朝天的逐鹿賽
罕見病藥物研發(fā)除了很大可能誕生重磅產(chǎn)品外，另一讓藥企垂涎的就是相對(duì)低的失敗風(fēng)險(xiǎn)和較短的研發(fā)周期。
罕見病藥物研發(fā)的每一階段成功率均高于所有疾病藥物，特別是臨床Ⅰ期到Ⅱ期和臨床Ⅱ期到Ⅲ期的成功率，罕見病藥物為67%和44.6%，而所有疾病藥物為52%和28.9%，值得一提的是，罕見病藥物全周期研發(fā)成功率為17%，所有疾病藥物為7.9%，成功率不足罕見病藥物的一半。
而且罕見病藥物從臨床Ⅱ期到獲批上市的時(shí)間周期小于5年，而非罕見病藥物從臨床Ⅱ期到獲批上市的時(shí)間周期普遍在6-8年。
相對(duì)較高的成功率和較短的研發(fā)周期，也讓跨國(guó)藥企紛紛在罕見病領(lǐng)域重金布局。
2022年，有關(guān)罕見病領(lǐng)域的重磅交易有8筆，出資方均為知名跨國(guó)藥企，分別為安進(jìn)、輝瑞、GSK、諾和諾德和武田，合計(jì)交易金額達(dá)548.5億美元。
其中，安進(jìn)有2筆，合計(jì)金額315億美元，并購(gòu)Horizon Therapeutics的交易達(dá)278億美元，為當(dāng)年全球醫(yī)藥業(yè)最大并購(gòu)案；而輝瑞動(dòng)作最為頻繁，涉及罕見病領(lǐng)域的交易事件有3筆。
罕見病研發(fā)的新格局態(tài)勢(shì)，也催生了一批即將誕生的罕見病藥物。
據(jù)沙利文報(bào)告顯示，目前國(guó)內(nèi)處于臨床及申請(qǐng)上市的罕見病藥物有85款，其中Ⅲ期臨床及以上的有37款，涉及17種罕見病，值得一提的是，其中腓骨肌萎縮癥、Noonan綜合征、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇（Dravet綜合征）、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等5個(gè)病種，目前國(guó)內(nèi)無上市藥物。
但是，上述5種國(guó)內(nèi)未有藥物治療的罕見病所涉及的9款在研藥物，都由國(guó)外藥企原研甚至已在國(guó)外上市。
值得欣慰的是，信達(dá)生物讓國(guó)產(chǎn)自研占了一席之地，IBI306由信達(dá)生物自主研發(fā)，為IgG2單克隆抗體，能特異性結(jié)合PCSK-9分子，通過減少PCSK-9介導(dǎo)的低密度脂蛋白受體（LDLR）內(nèi)吞來增加LDLR水平，繼而增加LDL-C清除，降低LDL-C水平。
截至2022年底，IBI306的三項(xiàng)注冊(cè)臨床研究CREDIT-2、CREDIT-1和CREDIT-4均已完成，CREDIT-1和CREDIT-2臨床結(jié)果分別被2022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)（AHA 2022）和2022年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC 2022）以大會(huì)壁報(bào)形式發(fā)表。
小 結(jié)
活躍在罕見病領(lǐng)域的，大多數(shù)為大型跨國(guó)藥企，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。
今天的模仿，是為了明天的超越，國(guó)內(nèi)藥企在License-in上的活躍，也正是在罕見病領(lǐng)域自力更生的開端。
參考資料：相關(guān)藥企官網(wǎng)、公告及年報(bào)；沙利文《中國(guó)罕見病行業(yè)趨勢(shì)觀察報(bào)告》
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