6月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于公布《2024年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》及申報(bào)指南等文件的公告（下文簡(jiǎn)稱《方案》）發(fā)布，標(biāo)志著2024年醫(yī)保談判正式啟動(dòng)。
本文據(jù)易聯(lián)招采網(wǎng)數(shù)據(jù)，對(duì)符合目錄外條件2、4、5的藥品進(jìn)行分析。
注：本文數(shù)據(jù)僅指可能符合申報(bào)條件的藥品，實(shí)際以官方公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
1、條件2、新增適應(yīng)癥
《方案》中“目錄外西藥和中成藥”條件2是指“2019年1月1日至2024年6月30日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化，且針對(duì)此次變更獲得藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品”。
一、品種
截至6月23日，符合目錄外條件2的藥品有18個(gè)，進(jìn)口10個(gè)，國(guó)產(chǎn)8個(gè)。
涉及最多的品種是PD/L1，共涉及4個(gè)，其中，國(guó)產(chǎn)1家，即上海復(fù)宏漢霖的斯魯利單抗注射液（漢斯?fàn)睿?/strong>，進(jìn)口3家，即默沙東的帕博利珠單抗注射液（K藥）、施貴寶的納武利尤單抗注射液（O藥）、羅氏的PD-L1阿替利珠單抗注射液（T藥、泰圣奇）。
增加適應(yīng)癥最多的也是PD-1，K藥、O藥各增加了4個(gè)適應(yīng)癥，復(fù)宏漢霖的斯魯利單抗注射液（漢斯?fàn)睿┰黾恿?個(gè)適應(yīng)癥。
其次是廣州倍繡生物的豬源纖維蛋白粘合劑（倍繡膠）增加了3個(gè)適應(yīng)癥。
輝瑞/藥明生物的舒格利單抗注射液、第一三共的注射用德曲妥珠單抗（優(yōu)赫得）、拜耳的利伐沙班干混懸劑（拜瑞妥）、羅氏的注射用維泊妥珠單抗（優(yōu)羅華）各增加了2個(gè)適應(yīng)癥。（詳見(jiàn)表一）
表一、符合目錄外條件2：2019.1.1～2024.6.23批準(zhǔn)適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品
二、企業(yè)
如表一所示，截至6月23日，上述18個(gè)“目錄外條件2”藥品共涉及15家企業(yè)，其中，外企8家、本土企業(yè)7家。
其中，涉及藥品最多的是羅氏制藥，有3個(gè)品種，即法瑞西單抗注射液（羅視佳）、注射用維泊妥珠單抗（優(yōu)羅華）、阿替利珠單抗注射液（PD-L1，T藥，泰圣奇）。
其次是復(fù)宏漢霖，有2個(gè)品種，即斯魯利單抗注射液（PD-1，漢斯?fàn)睿?、利妥昔單抗注射液（漢利康）。
其他企業(yè)都只有1個(gè)藥品，外企的如輝瑞/藥明生物（舒格利單抗注射液）、第一三共（注射用德曲妥珠單抗）、勃林格殷格翰（佩索利單抗注射液）、拜耳（利伐沙班干混懸劑）、強(qiáng)生（達(dá)雷妥尤單抗注射液）、默沙東（K藥）和施貴寶（O藥），本土藥企如藥明巨諾（瑞基奧侖賽注射液）、廣州倍繡生物（豬源纖維蛋白粘合劑）、國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)（無(wú)水乙醇注射液）、沈陽(yáng)興齊眼科（硫酸阿托品滴眼液）、基石/藥明生物（舒格利單抗注射液）、譽(yù)衡/藥明生物（賽帕利單抗注射液）。
2、條件4、鼓勵(lì)目錄
《方案》中“目錄外西藥和中成藥”條件4是指“納入鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單，且于2024年6月30日前，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的藥品”，覆蓋第1～3批鼓勵(lì)仿制藥品目錄和第1～4批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單。
截至6月23日，共有14個(gè)鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單符合條件4，前三批都各有4個(gè)，第四批有2個(gè)。
就國(guó)外售價(jià)而言，價(jià)格最貴的是口服用苯丁酸甘油酯，也是唯一超過(guò)4萬(wàn)元的品種，在美國(guó)售價(jià)折合人民幣42660元；
1萬(wàn)～4萬(wàn)元的有2個(gè)，即注射用維拉苷酶α（日本13985元）、注射用艾夫糖苷酶α（美國(guó)13946元）；
4千～1萬(wàn)元的有3個(gè)，即呋塞米口服溶液（美國(guó)6788元）、鹽酸普萘洛爾口服溶液（美國(guó)4747元）、馬來(lái)酸依那普利口服溶液（美國(guó)4728元）；
1千～4千元的有3個(gè)，即氟哌啶醇口服溶液（美國(guó)1598元）、氯巴占片（美國(guó)1550元）、尼莫地平口服溶液（美國(guó)1010元）；
＜1千元的有4個(gè)，即復(fù)方磺胺甲噁唑口服混懸液（772元）、他克莫司顆粒（697元）、硫酸阿托品滴眼液（474元）、吸入用一氧化氮（155元）。（詳見(jiàn)圖一）
3、條件5、罕見(jiàn)病藥
《方案》中“目錄外西藥和中成藥”條件5是指“2024年6月30日前，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的罕見(jiàn)病治療藥品”。
截至6月23日，也有14個(gè)罕見(jiàn)病治療藥品符合條件5，且都是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部門制定的《第一批罕見(jiàn)病目錄》藥品。
罕見(jiàn)病治療藥品一般都比較貴，就目前國(guó)外售價(jià)（折合人民幣）而言，這14個(gè)罕見(jiàn)病藥中最貴的是治療威爾遜病的青霉胺，在美國(guó)售價(jià)19.6萬(wàn)元；
＞10萬(wàn)元的還有治療A型血友病的艾美賽珠單抗注射液，在美國(guó)售價(jià)12.6萬(wàn)元；
5～10萬(wàn)元的有2個(gè)，即治療黏多糖貯積癥Ⅱ型的艾度硫酸酯酶β注射液（日本9.1萬(wàn)元）、治療特發(fā)性肺纖維化的吡非尼酮（美國(guó)7.8萬(wàn)元）；
2～5萬(wàn)元的有4個(gè)，即鹽酸沙丙蝶呤片（治療高苯丙氨酸血癥，美國(guó)4.6萬(wàn)元）、布羅索尤單抗注射液（治療低磷性佝僂病，美國(guó)3.3萬(wàn)元）、吸入用伊洛前列素溶液（治療特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，美國(guó)3.2萬(wàn)元）、利魯唑（治療肌萎縮側(cè)索硬化癥，美國(guó)2.4萬(wàn)元）。
1～2萬(wàn)元的有3個(gè)，即注射用維拉苷酶α（治療Ⅰ型戈謝氏病，日本1.4萬(wàn)元）、注射用伊米苷酶（治療Ⅰ型戈謝氏病，美國(guó)1.3萬(wàn)元）、依洛硫酸酯酶α注射液（治療黏多糖貯積癥IVA型，美國(guó)1.1萬(wàn)元）；
＜1萬(wàn)元的有3個(gè)，即注射用拉羅尼酶濃溶液（治療黏多糖貯積癥Ⅰ型，美國(guó)8078元）、注射用阿加糖酶β（治療法布雷病，美國(guó)8035元）、注射用艾諾凝血素α（治療B型血友病，日本2302元）。（詳見(jiàn)圖二）
此外，6月24～30日之間，還有一些新的藥品批準(zhǔn)上市。
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