今日，又有關(guān)于第十批國采的消息流出，其中，原幾批幾乎沒有變化的中擬中選規(guī)則出現(xiàn)了一些變動，擬中選三大條件之一的降幅50%被刪除，1.8倍增加了復(fù)活機制，而報價1毛錢即可擬中選的條款未變。此外，從第八批開始設(shè)置TOP4與Bottom2規(guī)則似乎也被取消。
消息不知真假，但從上述“規(guī)則”的變動，可以看出價格還是有繼續(xù)下降的趨勢，我們可以從1-9批的國采規(guī)則演變，可以來談?wù)劥酥械牡览怼?/p>
首先，國采1-9批，除了第六批胰島素價格平均降幅低于50%之外，其余8批化學(xué)藥集采平均降幅在52%，但中位數(shù)降幅在73%左右。降幅夠了嗎？從業(yè)界來看，似乎已經(jīng)降無可降，畢竟很多批次，某些品種的極端價格降幅都趨進99%，再降下去，難道白送不成？
但把1-9批374個品種降幅排列開來，進行統(tǒng)計學(xué)意義上的分析，某些產(chǎn)品的降幅其實還是有一定的空間，這也是國采接續(xù)200號函件內(nèi)容中表達的“有些藥品還有進一 步下調(diào)的空間 , ?少數(shù)品種在不同接續(xù)批次、不同地區(qū)間接續(xù)價差較大 , ?高價產(chǎn)品仍有相當(dāng)銷量 , ?削 弱 了“以量換價 ”效果 , ?對報價更經(jīng)濟的企業(yè)不公.....”。
因此，既然連國采接續(xù)的價格都有進一步下降的可能，那么接續(xù)之前的集采，自然還需要動動腦筋，價格繼續(xù)下降。
那么問題來了，前幾批的規(guī)則還有什么可以調(diào)整的空間？
1毛錢這個條件是一個絕 對價格，低于此價可擬中選，1毛錢高嗎？請問一瓶500ml純凈水多少錢？至少1塊錢是需要的，1袋200mg的食鹽1塊錢也是需要的，水和鹽是人體生理必需的，需要天天服用，高頻次周轉(zhuǎn)，標準化規(guī)?；墓I(yè)產(chǎn)品，規(guī)模成本極低。但藥品是中低頻次的特殊商品，仿制藥邊際成本逐漸降低，但低到一定程度還是需要有較高的工藝質(zhì)控標準，更需要有穩(wěn)定的原輔包來源來維持供應(yīng)鏈正常運轉(zhuǎn)。
1毛錢是個價格錨點，再低下去恐怕會有問題，因此，這一條剛性標準沒變。
而價格降幅低于50%與最 低價的1.8倍，其實在某種程度上是重疊的，而且50%的降幅是一個相對固定的、可以預(yù)期的底部價格，如果從集采“還是有進一步降價空間”的想法出發(fā)，顯然50%降幅還是不夠的，也不如1毛錢那么干脆，甚至還有空子能讓人鉆過去。
于是乎，此條取消而保留1.8倍似乎更加讓企業(yè)有難度，想要中選，繼續(xù)挖出底部價格。
如果高于1.8倍+高于1毛錢不能中選咋辦？那么就繼續(xù)報價，之前不是沒有做過，高值耗材第一批集采冠脈支架就是這個玩法，高于1.8倍不要緊，只要不高于彼時江蘇冠脈支架集采最 低價格2850元即可擬中選，你看，這就是典型的國采+地采的價格銜接，一個省的量價掛鉤盡管規(guī)則合理，但畢竟一個省的博弈力量有限，那么就上升到國采層面，繼續(xù)在2850元的價格基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)更低價格。
‘因此，第十批會不會采用各省集采或掛網(wǎng)最 低價格作為1.8倍之后的復(fù)活價格？現(xiàn)在還不好說，但價格的形成，有其邏輯，也要有具體的價格支點，才會有不斷的價格發(fā)現(xiàn)。運行了一年多的價格治理，線上線下院內(nèi)院外比價，不也是這個邏輯？
此外，TOP4與Bottom2規(guī)則為何會被取消？我覺得這個規(guī)則其實有一定的道理，既要防止價差過大，也要防止價差過小（圍標的痕跡？），但說實話，不排除有誤傷的情況產(chǎn)生，報價技術(shù)過于高超，導(dǎo)致價差過高，這個情況如果沒有證據(jù)指向圍標，只能說規(guī)則本身還是有問題。
以上，僅僅是差旅途中無聊的猜測，權(quán)當(dāng)意淫，開拓思維之用。一切以官方正式通告為準。
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